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根除幽门螺杆菌,如何选择最佳方案?

发表者:盛长云 1106人已读

Hp是世界上人群感染率最高的细菌之一,我国Hp感染率约60%。关于哪些人群应该进行Hp染检测这一问题,国内外专家共识的推荐并不完全一致。莘县中医医院内科盛长云

应该在什么情况下根除HP

如何选择最优的治疗方案同时在根除失败后如何应对?

抗生素如何正确使用及体检发现幽门螺杆菌阳性如何处理?

这些问题都是临床医生面对的难题!

什么情况下需要根除HP? 

§1.消化性溃疡是根除Hp最重要的适应证。根除Hp使慢性、复发性疾病彻底治愈。

§2.MALT淋巴瘤(少见胃恶性肿瘤)80%以上Hp阳性,早期根除Hp后可获得完全应答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

§3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良根除Hp可使8%~20%Hp阳性功能性消化不良FD)患者的症状得到长期缓解,疗效优于其他任何治疗。与即时的内镜检查结果治疗相比,检测和根除Hp治疗的策略获得相同的症状缓解率,减少患者的诊断检查,从而降低医疗费用。

§4.慢性胃炎伴胃粘膜萎缩或糜烂

§5.胃癌家族史除少数(约1%~3%)遗传性弥漫性胃癌外,绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高,虽遗传易感性难以改变,但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素,从而提高预防效果。

§6.个人要求治疗年龄<45岁且无报警症状者,支持根除Hp,在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道肿瘤、掩盖病情和药物不良反应等,年龄>45岁或有报警症状者需先行内镜检查。

§7.计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs)(包括低剂量阿司匹林)Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加;在长期服用NSAIDs和(或)低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而,仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率,此类患者除根除Hp外,还需要持续PPI维持。

如何选择最佳治疗方案?

§1.方案:首选含铋剂四联

§2.疗程:1014d,摒弃7d

§3.废除一、二、三线,只分初始和补救治疗

§4.根除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗生素、铋剂等不少于4

§5.补救治疗建议间隔2~3个月

§6.两次失败后再治疗:重新评估+药敏

§7.推荐的四联方案中抗菌药物剂量和方案:

 A.阿莫西林  1.0   bid+克拉霉素 0.5  bid。

 B.阿莫西林  1.0   bid+左氧氟沙星 0.5  bid或左氧氟沙星0.2  bid。

 C.阿莫西林  1.0   bid+呋喃唑酮 0.1  bid。

 D.四环素0.75 bid+甲硝唑0.4  bid。

 E.四环素0.75 bid+呋喃唑酮 0.1  bid

标准剂量PPI+标准剂量铋剂bid(餐前半小时)+2种抗生素(餐后)。

标准剂量PPI埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mgbid

标准剂量铋剂枸橼酸铋钾0.22gbid

青霉素过敏者方案

1)克拉霉素+左氧氟沙星

2)克拉霉素+呋喃唑酮

3)克拉霉素+甲硝唑

4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮

如何避免耐药?

§1.在推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中,甲硝唑耐药率60~70%,克拉霉素20~38%,左氧氟沙星30~38%,阿莫西林、吠喃唑酮和四环素(1~5%)。

§2.严格掌握Hp根除的适应症;

§3.治疗规范化,强调联合用药;

§4.提高首次根除率,避免重复治疗而增加继发耐药;

§5.“四联疗法作为一线治疗实际上就是最好的补救治疗

§6.有条件的地方可以开展药敏试验

§7.甲硝唑、克拉霉素耐药率高,改用对Hp有效的新抗生素及新治疗方案,以提高根除率,如呋喃唑酮等。

根除HP,你必须了解这些

§1.强调个体化治疗(方案、疗程和药物选择)既往抗菌药、耐药、吸烟、药物过敏史和潜在不良反应、根除适应证、伴随疾病和年龄等因素,都会影响HP根除率;

§2.补救治疗建议间隔2~3个月;有专家建议间隔6个月以上成功率会更高。

§3.需告知根除方案潜在不良反应和服药依从性的重要性;

§4.PPI在根除方案中起重要作用选择作用稳定、疗效高、受基因多态性影响较小的PPI,可提高根除率;

§5.口腔作为Hp的第二聚集地可能是根除失败的原因之一。注意口腔卫生是根除成功的因素之一。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

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发表于:2019-01-08 15:31

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