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沙静涛 三甲
沙静涛 主任医师
西安市中医医院 肛肠科

关于肛瘘

什么叫作肛瘘?肛瘘是肛门直肠瘘的简称,中医又叫痔瘘或瘘。为什么叫作瘘呢?这是因为它的主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复地淋漓不断地向外流脓或脓血,甚至有粪便流出,就像破房子经常漏水一样,所以我们的祖先就把它命名为瘘。肛瘘是肛肠科的常见病,男女老幼均可发生,但以青壮年患者居多,从医学上的统计数字来看,肛瘘患者中男性占大多数,这是与肛裂患者正好相反的情况,为什么会这样呢?目前,尚不清楚女性为何少患肛瘘的原因。但有人认为或许是男性肛门小窝较女性大且深,细菌较易侵入;或者是与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关;或是男性肛门括约肌强而有力,直肠内的压力也变大,容易将细菌压入肛门小窝的缘故。西安市中医医院肛肠科沙静涛

肛管直肠瘘主要侵犯肛管,很少涉及直肠,是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管,多为一个;外口在肛周皮肤上,可为一个或多个,经久不愈或间歇性反复发作,是常见的直肠肛管疾病之一,发病率仅次于痔。

肛瘘的形成

肛瘘可以说是是肛门直肠周围脓肿的后遗症,直肠与肛门的分界线叫齿状线,呈波浪状。其凹陷部分称做肛门小窝或肛陷窝。再往里叫做肛门腺,与排出汗液的汗腺和排出脂肪的皮脂腺相似。肠道中总是生存着无数细菌,偶尔这些细菌由肛隐窝侵入肛门腺内,机体抵抗力降低时就会引起感染、化脓。通过这样的化脓,脓液就会在肛门周围大量地贮存,形成肛门直肠周围脓肿。该病非常痛苦,一跳一跳地痛,痛得睡不着,并伴有全身或局部发热。肛周脓肿如弃之不理会自然地穿破皮肤,向外流出脓液,但多数场合因痛得受不了,而需切开排脓。这样,虽然暂时舒服了,但并不是说本病被治愈了。曾经被细菌入侵过一次的肛隐窝和肛门腺部分并未关闭,处于永远开放的状态。由此细菌会不断地进入,在内化脓形成脓液向外流出。即形成了从肛隐窝至肛门周围的脓管,这就是肛瘘。所以,可以说肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗症。

此外,由于肛门直肠外伤或误吞枣核、鸡、鸭、鱼骨等异物损伤直肠,或肛裂反复感染,或全身性疾病如糖尿病、结核病、克隆氏病等均可继发或并发肛瘘。

肛瘘的治疗

肛门疾病的患者,常有对自己的疾病感到不必要的害羞的倾向,这是没有用的,尤其肛瘘若不动手术,是无法根治的,手术是肛瘘的唯一根治法。应抛弃怕羞或怕痛的心理状态,及早找肛肠专科的医生,从原发灶之肛门小窝到瘘管,通通将之切除。由于肛瘘的严重程度不同,病情各异,手术的方式也不尽相同。必须视肛瘘的具体情况,施以相应的手术方法。不过,瘘管的走向还是有一定规律的,一般外口距肛门缘5cm以内的肛瘘,其内口多半在相对应的肛门里面,而稍微复杂的肛瘘,原发灶几乎在正后方,其中最常见的就是马蹄型肛瘘。初期瘘管尚无分枝,不仅可轻易地完成手术,而且肛门的机能也能迅速恢复正常。

若放着肛瘘置之不理,有的病灶会转到直肠周围和括约肌之间,瘘管会深且广地蔓延,形成高位复杂性肛瘘。所以,发现肛瘘要及时手术治疗。当瘘管贯穿肛门外括约肌的全层上方时,以切开扩创挂线法进行手术是到目前也被认为是最好最保险的办法,需要有一定的经验和技术才行。手术要注意将肛门括约肌的损伤减至最低程度,以尽量保护肛门括约功能,避免发生肛门失禁的后遗症,这种复杂性肛瘘术后一般大约需1个半月到2-3个月左右时间才可完全治好。

肛瘘的预防需注意几个方面

肛瘘是常见的、多发的肛肠疾病,多见于青中年肥胖男性,对人体的危害颇多肛瘘并不像新鲜肛裂等其它一些肛肠疾病一样,可以通过肛门保健达到治愈的目的。因为肛瘘的发病是一种“由内而外”的趋势,病灶在于肛管直肠附近,单纯保健或药物治疗只能作用于肛门周围的皮肤达不到深层病灶。因此,肛瘘预防显得尤为重要。对于肛瘘如何预防?

1、养成良好的饮食习惯:因肛瘘的发生与湿热有关,对于油腻饮食、长期饮酒及嗜食辛辣刺激食物,可以内生湿热,所以不宜多吃。应多吃清淡含丰富维生素的食物,如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。对经久不愈的肛瘘多为虚证,饮食上多吃含蛋白质类食品,如瘦肉、牛肉、蘑菇等。

2、养成良好的排便习惯:每日排便后坐浴保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。

3、肛门灼热不适、肛门下坠者,要及时查清原因,及时治疗。

4、防止便秘和腹泻:对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义,因为大便干结容易擦伤肛窦,再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在,可使炎症进一步发展。

5、检查宜轻柔:在肛门常规检查时,要轻柔,切忌暴力,以免损伤肛门。要做到这一点,就要求患者要到正规专业医院进行肛门常规检查。

6、宜尽早治疗其它肛肠疾病:如溃疡性结肠炎、肛窦炎、肛乳头炎患者,一定要尽早到正规专业医院进行治疗,以免因感染引起肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

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沙静涛
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