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商敏 三甲
商敏 主任医师
北京友谊医院 妇科

多囊卵巢综合征几问

多囊卵巢综合征(Polycystic Ovary Syndrome,PCOS)是妇科内分泌临床中最常见的疾病,在我国有着庞大的患者群。PCOS不但严重影响患者的生殖功能,而且雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌和乳腺癌发病率增加,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病危险也增加。首都医科大学附属北京友谊医院妇科商敏

 

1、什么是PCOS 的诊断标准?

(1)稀发排卵或无排卵

(2)高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

(3)卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml。上述3条中符合2条,并排除其他高雄激素病因和引起排卵障碍的疾病。

 

2、PCOS 的病因是什么

PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病,占生育年龄妇女5~10%,占无排卵性不孕30~60%。病因复杂,确切病因仍不清,相关因素有遗传基因、环境、生活方式、情绪等。

 

3、什么是稀发排卵或无排卵

月经稀发为月经周期≥35天及每年≥3个月不排卵者。月经规律不能作为判断有排卵的证据。闭经为停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月。

 

4、什么是高雄激素的临床表现?

高雄激素的临床表现主要为痤疮和多毛。

痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位,为复发性痤疮。

多毛为上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。四肢体毛多浓密主要和遗传相关。

 

5、什么是PCOS的主要危害?

无排卵、稀排卵

月经失调:主要表现为月经不规律、稀发或闭经

不孕

高雄激素体征:

多毛:发生率60%

痤疮:发生率15-25%

肥胖、高胰岛素血症

 

6、什么是PCOS的远期危害

(1)子宫内膜癌:在40岁以下的内膜癌的患者中,大约19~25%患有PCOS,患PCOS的女孩,以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4倍。

(2)糖尿病:与正常人群相比,PCOS患者的糖尿病风险增加2-5倍。约40%的PCOS患者伴有糖耐量异常。

(3)心血管疾病风险:一项以≥45岁PCOS患者为研究对象的研究结果表明,PCOS患者亚临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)显著高于同龄的正常女性(0.7%)。

(4)血脂异常:在PCOS患者中非常常见,约70%的患者伴有血脂升高。

 

7、什么是PCOS的治疗策略

PCOS的临床治疗目标应根据患者需求而定,主要包括一下几个方面:

 

(1)生活方式的调整

 

(2)治疗近期临床症状

治疗高雄相关表现:如痤疮、多毛

调整月经周期,恢复规律月经

促进排卵,治疗不育

胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍

 

(3)预防远期并发症

2型糖尿病

心血管系统疾病

子宫内膜癌

 

8、如何进行生活方式的调整

控制饮食

运动

改变生活方式、戒烟、戒酒

通过行为方式调整,减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征

肥胖患者降低体重5%或更多,能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗

 

9、抗高雄激素治疗有什么方法?

口服避孕药:达英-35,妈富隆,优思明

GnRH-a

地塞米松

安体舒通

 

10、为什么PCOS的患者需要用口服避孕药(OC)

适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现

种类:各种短效口服避孕药,达英-35为首选

优点:纠正高雄激素血症,改善高雄激素的临床表现;有效避孕,建立规律的月经,预防子宫内膜癌的发生

 

11、如何调整PCOS患者的月经?

使用孕激素

适应证:保护子宫内膜

•无明显高雄激素临床和实验室表现

•无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗

种类

•安宫黄体酮

•微粒化孕酮

•地屈孕酮  

口服避孕药

 

12、促排卵治疗

有生育要求的患者可在专业医生指导下进行促排卵治疗。

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