首页 我的
单乐群 三甲
单乐群 主任医师
西安市红会医院 脊柱病医院

强直性脊柱炎,你想知道的都在这!

https://mp.weixin.qq.com/s/7nrb9b4dPrcRLaZN5Y4ojQ

强直性脊柱炎,你想知道的都在这!西安市红会医院脊柱病医院单乐群

         强直性脊柱炎(AS)是脊柱的慢性进行性炎症,主要累及骶髂关节、脊柱、脊柱骨软组织及四肢关节。并可伴发关节外表现,例如:心脏病变、眼部病变、肺部病变、神级系统病变等全身多个系统病变或与其他疾病重叠。另外强直性脊柱炎还可导致脊柱畸形和强直。这种疾病多见于16~30岁的青、壮年。男性多见,约占发病率的90%。

1

强直性脊柱炎的病因

       强直性脊柱炎属于风湿病的范畴,病因尚不明确,主要是以脊柱为主要病变部位的慢性病,累及骶髂关节,引起脊柱强直和纤维化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变,是自身免疫性疾病。大多数认为与遗传、感染、免疫、内分泌失调及其他环境因素有关。但AS患者人类白细胞组织抗原HLA-B27的阳性率达88%-96%。

2

强直性脊柱炎的临床表现及体征

1

临床表现:

       强直性脊柱炎多发于青壮年男性,多为20岁以上的青年男性,儿童及45岁以上者很少见。早期极大多数病人临床表现不明显。大多表现为下背部,臀部及髋部呈间歇性疼痛,伴有或不伴有局部的僵硬感。随后步入中期症状逐渐向近心端发展,进而出现疼痛加剧,胸腰椎疼痛和活动受限,胸廓扩展受限,肺活量减少,并可出现束带状胸痛。患者还会出现疲劳、乏力、气短、消瘦等表现。晚期患者可出现脊柱与全身关节疼痛炎症,并伴有持续性不间断疼痛,甚至出现脊柱的变形、驼背、活动功能消失的症状。因此,早期的诊断对于请执行脊柱炎的患者是非常关键的。

2

体征:

       强直性脊柱炎是一种系统性疾病的表现,关节的病变是它主要的病变表现,但也可伴发关节外的表现。

关节炎的表现

       强直性脊柱炎的关节病变可累及全身任何关节,但以累及脊柱、骶髂关节多见,周围关节较少见。主要累及以下关节:

①骶髂关节炎:90%以上的病人最先表现的为骶髂关节炎。临床上多表现为下背部强直和疼痛或腰骶部和两侧臀部疼痛,僵硬感。疼痛可放射到大腿,逐渐发展至膝关节以下。一般无阳性体征,直接按压病变关节可诱发疼痛。

②腰椎病变:大多数病人开始出现腰背部弥散性疼痛,严重时可出现腰部强直,并影响到病人的正常生活。脊柱进行性的伸展受限是强直性脊柱炎的一个典型体征,表现为前屈、后仰及两侧运动受限。

③胸椎病变:脊柱炎进行性向上发展,可累及到胸椎。当胸椎受到累及时,患者多可表现为上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。胸廓受限可引起呼吸困难,尤其在运动后出现。用手按压胸骨体关节,可伴有触痛感。严重时可出现脊柱后凸,胸廓扩张明显降到正常人的50 %以上。

④颈椎病变:颈椎受累时可表现为颈椎疼痛,沿颈部传向头部、手臂。病情严重时可出现颈椎后凸或侧凸,最后头部呈固定前屈位,旋转或后曲时可能活动完全受限。病变晚期可由于外力而出现骨折。

⑤周围关节病变:少数人可出现周围关节的病变。一般多发生于大关节,下肢多于上肢。周围关节受累时的症状早期表现为轻度的关节疼痛以及较为明显的关节活动受限。所以,有一部分病人可能因为活动量较大,往往在疾病的初期就就出现生活不能自理的状况。可能在疾病的中期就发展成残疾,且残疾程度较高。

       此外,强直性脊柱炎还可影响其他关节的病变,但相比以上几种较为少见。

⑵关节外表现

       强直性脊柱炎的关节外表现大多出现在脊柱炎后,但少数病人也可发生在脊柱炎之前数月或数年。强直性脊柱炎可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。

①心脏病变:以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度主动脉瓣关闭不全者约1%-3%;约有8%的病人可发生心脏传导阻滞,可与主动脉瓣关闭不全同时存在或单独发生,极少数严重者可能因完全性房室传导阻滞而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉时还可诱发心绞痛。少数可能引起心肌炎、心包炎等可能。

②眼部病变:大约有25%的强直性脊柱炎病人患有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎等眼部症状。眼部病变与脊柱炎的严重程度有关,有多见于全身表现明显的患者。大多数的病人眼部病变需要积极的治疗,否则可能引起失明等症状。

③肺部病变:少数病人在病变后期可在肺部摄片上见到两肺野有点状或片状阴影,部分病人还可出现肺的纤维化。表现为咳痰、气喘,甚至咯血,并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。

④神经系统病变:由于脊柱强直及骨质疏松会引起颈椎脱位和发生脊柱骨折,从而引发脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。强直性脊柱炎的后期还可侵犯马尾,发生马尾综合征,从而导致感觉异常,大、小便障碍,下肢或者周围疼痛、无力等症状。

⑤耳部病变:在发生慢性中耳炎的强直性脊柱炎病人中,其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的强直性脊柱炎的病人。

⑥肾脏病变:强直性脊柱炎的患者可能会出现淀粉样变性,但较为少见。个别患者还可能出现肾病。

3

判断强直性脊柱炎应该做哪些检查?

1.X线检查:在临床上一般X线的改变出现较晚,一般在发病数月或数年后才能出现阳性征。最早出现X改变的一般在骶髂关节处。早期出现双侧骶髂关节骨质疏松,继而骨性关节面模糊不清,间隙变窄,随后发展到韧带骨化等表现。

2.CT检查:对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查,它能更清晰显示关节间隙增宽、狭窄的程度、骨质破坏、囊变等。更利于强直性脊柱炎早期的诊断。

3.实验室检查:部分病人可有白细胞计数正常或升高,淋巴细胞比例增加或者正细胞低色素性贫血。多数病人在活动期可出现血沉增快。大部分病人血清磷酸肌酸激酶(CPK)升高,α1和γ球蛋白也会增加。少数病人也可出现血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM的增加。据研究发现人类的白细胞抗原(HLA)就是人类的主要组织相容性复合物。据研究表明目前强直性脊柱炎与HLA-B27等位基因相关,对于早期临床症状及检查结果可疑的患者可以做HLA-B27检测来诊断强直性脊柱炎。

4

强直性脊柱炎的诊断

       强直性脊柱炎的诊断主要根据病史、体征和检查结果来做出诊断。但对于早期一些症状不明显的患者我们可以根据以下临床表现作为诊断依据。

⑴45岁以下,有慢性或持续性腰背痛、腰背活动不利、有僵硬感并伴有其他关节疼痛,经过理疗、针灸症状改善不明显的患者,如果同时伴有血沉加快,则应考虑本病。

⑵骶髂关节X线检查无明显改变,但有比较明显的临床表现,尤其是后伸活动受限等症状,也不能排除此病。

       对于一些可能诊断本病的线索,在临床上一定要特别注意。一定要定期做好相关检查,以免出现误诊、漏诊的情况。并且对于此种疾病我们一定要和以下疾病做好鉴别,以免出现混淆。

鉴别

诊断

1.腰骶关节劳损:慢性腰骶关节劳损表现为持续性、弥漫性的腰痛,以腰骶部为主,脊椎活动不受限,疼痛因活动加重,休息后可缓解。

2.骨关节炎:常好发生于老年人,为骨骼及软骨变性、肥厚,滑膜增厚,受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状,与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩,无全身症状,X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。

3.老年性关节强直性骨肥厚(Forestier病):多见于50岁以上,呈连续性骨赘形成,见于所有椎体,甚至椎旁韧带骨化。

4.类风湿关节炎:女性多见,通常先侵犯手足小关节,且呈双侧对称性,骶髂关节一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯颈椎,且无椎旁韧带钙化,有类风湿皮下结节。

5.脊柱结核病:个别病人初期类似结核病,表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻。X线上可见到椎体破坏明显,有死骨形成,椎间隙狭窄或消失。

5

强直性脊柱炎的治疗

       由于强直性脊柱炎的病因上不明确,在治疗上还缺乏特异性的方法。

1.一般治疗在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。包括体疗、理疗、药物和外科治疗等。早期嘱咐患者一定注意日常生活中必须要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位时应挺胸,睡觉时不用薄枕,睡硬板床,等。工作时也应注意姿势,防止脊柱畸形等。在心态上要保持乐观情绪,避免焦虑、抑郁和恐惧的心理;戒烟酒;按时作息等。                   2.药物治疗上主要使用非甾体类抗炎药有起到消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。但其副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等,所以在用药时一定要特别注意,避免引起其他不必要的情况。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。

3.手术治疗:如果有严重脊柱驼背、畸形等情况,可待病情稳定后作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。

6

强直性脊柱炎的预防

预防

措施

1.平时生活中应避免负重、长时间维持一个姿势等。

2.睡觉时最好是平躺保持背部直立。

3.戒烟,以免造成肺部伤害。

4.预防外伤。5.注意饮食卫生,多喝开水,多吃青菜水果,避免憋尿及便秘。

5.注意周围家人朋友有无强直性脊柱炎的症状,如下背酸痛,晨间僵硬等。如果有类似症状应尽早就诊。

疾病咨询扫码加微信

作者:单乐群

编辑:孟海兰

封面图片来源于网络

真诚赞赏,手留余香
单乐群
单乐群 主任医师
西安市红会医院 脊柱病医院
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开