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原创 逆行射精是怎么回事?

邵世营 主治医师 河南中医药大学第三附属医院 泌尿外科
2013-10-18 3267人已读
邵世营 主治医师
河南中医药大学第三附属医院


   为什么有的人会发生逆行射精呢?这还是一个复杂的问题。
    正常的男性,阴茎在强烈的性刺激下出现性高潮的时候,便可产生射精动作。尿道腺、前列腺大量分泌的精液,在射精管、输精管、精囊等共同联合收缩作用下,将混有精子的精液排入尿道,这时,尿道内括约肌及时关闭,堵住通向膀胱的入口,在尿道海绵体肌和阴茎海绵体肌强烈的收缩下,将精液从尿道射出体外。这一连贯性的动作,是阴茎在性刺激中得到的“信息”,经过阴部神经抵达脊髓的射精中枢和大脑皮质,射精“指令”通过传出神经抵达射精器官而引发。河南中医药大学第三附属医院泌尿外科邵世营
    逆行射精在射精指令的下达方面没有什么异常,异常的是在“执行”过程中尿道扩约肌或通往膀胱的入口发生了“故障”,不能及时关闭通道。这一问题的发生,使本来应当射出体外的精液去了不该去的膀胱。
    在男性的前列腺内部,存在着一个特殊的Y型“三通管”,射精管与尿道汇合后,向上的通道是膀胱,向下的通道则是阴茎尿道口。“三通管”内有两个括约肌,上行的是膀胱颈括约肌,向下的是尿道膜部括约肌。发生射精后,这两个括约肌各负其责,密切配合。男性在性生活过程中有一个体验,处于极度性兴奋状态时即使故意作出排尿动作,尿液也不会轻易流出。这就是膀胱颈括约肌在交感神经支配下收缩紧闭的结果。当精液即将射出时,尿道膜括约肌在副交感神经的支配下舒张,为积蓄的精液大开方便之门,得以直接射出体外。
    造成膀胱颈括约肌收缩功能失调的原因是多方面的。在较为常见的原因中有膀胱、尿道、精阜的慢性炎症造成的不良刺激,或可使射精阻力加大的先天性尿道狭窄症,或经常采用在射精时挤压阴茎根部阻止射精以求避孕的不良方法,这些可导致膀胱括约肌功能失调。此外,前列腺、膀胱、直肠手术也有可能造成局部神经功能失调;糖尿病患者或长期服用胍乙啶和利血平等降血压药的患者也有可能发生逆行射精。

1.逆行射精的原因

    逆行射精主要发生于某些手术后或长时间服用某些药物以后,也有部分病例是由于全身或局部性疾病所致。常见原因如下:

(1)前列腺增生经尿道电切后,造成的膀航颈部括约肌撕裂、神经损伤,以致括约肌关闭不全;

(2)直肠癌或前列腺癌经会阴手术后,由于支配膀胱颈部神经不可避免地受到一定损伤,以致膀优颈部在射精时不能同步收缩;

(3)双侧腰交感神经切除术后,导致支配膀跳颈部的神经功能异常;

(4)脊髓损伤所致的神经性膀胱;

(5)胰岛素依赖型糖尿病引起的阴部神经损害,以致膀胱颈部功能失调,关闭机能减弱,射精时不能同步收缩;
(6)应用肾上腺素能阻滞剂,如利血平、胍乙啶、溴苄胺等;
(7)某些疾病损伤引起尿道极度狭窄,射精时精液前行受阻,以致逆流入膀胱。
2.逆行射精的诊断
    本症明确诊断是没有多大问题的。在正常的夫妇性生活中或男性在类似的性刺激下,没有或几乎没有精液射出,而有正常的射精感觉,有正常的性高潮,或结婚后妻子长时间没有怀孕,就有可能发生了逆行射精或其他方面的毛病。如果进一步确诊也是很简单的,只要在有射精动作后检查一下尿液,发现大量的精子、果糖,就可以证实罹患了本病。
    通过B超、CT、放射线等方面的检查,可以进一步明确疾病的性质,检查一下尿常规或做尿培养,还可了解膀胱、尿道等是否有感染,这对于以往曾有过射精者具有重要的意义,通过这种诊断对了解预后和对疾病采取何种措施具有指导作用。
    本症确诊时,一般要采用手淫的方法采集精液,之后立即镜检查尿液。这种检查一般医院均可进行。
3.逆行射精的治疗
    逆行射精的治疗分手术治疗和药物治疗两大类。
    手术治疗的适应证为过去曾有膀胱颈手术史者,可作膀胱颈Y-V成型术,这要在疾病得到确诊之后进行,一般县级以上的医院都可以做。
    药物治疗的主要适应证是有交感神经功能障碍者,可用肾上腺素能药物治疗,也可根据具体情况使用抗胆碱能药物,这些药物均需在大夫的指导下服用,以免发生不应有的副作用。
    因慢性感染导致的逆行射精,可用抗生素类如氟哌酸、甲硝唑等药。服用西药效果不佳时,可辨证选用中药治疗。中医药的优势在于整体治疗和因证施治,一般可选用麻黄、连翘、赤小豆、泽泻、瞿麦、车前子、赤芍等,对改善症状、缓解病情均有一定的积极作用。
    对于糖尿病患者,应积极治疗原发病,病愈后逆行射精就会自然得到改善。对于高血压病患者,则可更换其它药品或其它疗法降低血压,尽可能避免使用有影响的药物。患有慢性膀胱炎、慢性尿道炎、慢性精阜炎者,则不宜过食辛辣食物,不宜过多饮酒,应养成讲究个人卫生和多饮水的良好习惯。

    凡是急于要求生育的夫妇,只要丈夫的精液没有实质性的病变,可以利用收集精液的办法进行人工授精。

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