腮腺肿瘤的手术治疗

腮腺肿瘤是口腔科常见多发肿瘤，以中老年多见。一般75%为良性肿瘤；无明显自觉症状（无疼痛、瘙痒），生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。约25%为恶性肿瘤，为良性肿瘤恶变或原发恶性肿瘤。良性治愈效果较好，除腮腺混合瘤易于复发外其余效果较佳。对于低度恶性肿瘤一般5年生存率较高，而腺癌、导管癌、低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等5年生存率较低大概20-40%左右。但术后予以放疗、放射性粒子等治疗可以提高生存率、降低复发率。

腮腺良性肿瘤

肿瘤大多为混合瘤，因其易发生恶变，因此其手术治疗非常关键，应在保留解剖面神经的前提下，将腮腺腺体及肿瘤完整切除。因面神经与腮腺肿瘤关系密切，若不熟悉此部位的解剖关系则可损伤面神经造成面瘫，致术后出现口眼歪斜，给患者带来痛苦。而恶性肿瘤则要根据肿瘤侵犯周围组织情况行根治术，术后辅以放疗或化疗。而第一次在正常组织内彻底切除肿瘤是治疗的关键。我们应该采取那些有效的手段来早期发现腮腺区的肿瘤，来达到早期诊断的目的，并取得最佳的治疗效果

治疗原则

腮腺良性肿瘤的治疗要求在肿瘤外大约0.5cm外正常腮腺组织内手术彻底切除为原则。

术前一般不宜作活检。

因为：1、肿瘤包膜不完整，活检容易发生肿瘤种植，2、活检术后形成瘢痕组织，增加术中损伤面神经的可能性。

手术切口：1、常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm（图1）。此切口暴露良好，血供丰富，愈后疤痕不显著，故已被广泛采用。“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂稍下，并由此再向前下方延伸。这两种方式虽然瘢痕不显著但均会在面部留有手术后痕迹。

2、改良的耳后手术切口：

该切口耳屏前方开始向下绕过耳垂向上后至发际内，在发际内再向后下（图2）。此切口隐蔽，但暴露困难，需要医师在术中熟练解剖暴露面神经总干予以保护，然后切除，愈后疤痕不显著，故近几年受到年轻患者、及演员、教师、特别注重公众形象职员追捧。

这两种方式虽然瘢痕不显著但均会在面部留有手术后痕迹。所以为了满足更高要求患者需求手术切口又出现了改进。

3、改进一：耳前切口隐藏到耳屏内，仍然采用耳后切口，它更美观、瘢痕更隐蔽，无论正面、侧面、后面均看不到。具体可看国内以表情包注明的知名相声演员。

改进二：利用腔镜进行微创、美容手术。具体看本人网站关于腔镜腮腺手术文章。

恶性肿瘤

早期腮腺肿瘤接受及时而规范的手术，以防恶变，而且大部分病人术后无任何问题。对于腮腺肿瘤建议一经发现应早期治疗，如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。如已有恶变，应施行根治性腮腺全部切除术，（近年对于低度恶性肿瘤主张保留面神经，术中冰冻、或术后放疗、放射性粒子治疗）包括面神经支在内全部予以切除。