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史强 三甲
史强 主治医师
湘雅医院 运动医学科

孩子的脖子突然歪了怎么办?

在骨科门诊室,下面这一幕时常常发生:

诊室里匆匆跑来一位家长:中南大学湘雅医院运动医学科史强

Q:“医生,我们家孩子五岁了,今天脖子突然歪了,不敢动、一动就疼,这孩子是什么问题啊?是落枕吗?严重吗?该怎么办呢?”

A:这其实是最可能是发生了寰枢椎半脱位,带着这些问题,今天我们来探讨一下小儿斜颈的原因之一:寰枢椎半脱位。

Q:孩子脖子突然歪了是什么原因呢?

A:最常见的原因是寰枢关节半脱位,也称:寰枢椎旋转性移位(atlantoaxial rotatory displacement,AARD),是较常见的儿童斜颈原因,常发生于感冒或上呼吸道感染之后,寰枢椎关节前方就是咽后壁。感冒时,咽后壁的炎症,可能波及寰枢椎关节,使椎骨充血脱钙、韧带和关节囊松弛,影响稳定。如此,本来稳定性就比较差的寰枢椎关节,在并非很大的外力作用下,即可能发生半脱位。这是患感冒可能并发寰枢关节半脱位的重要原因。这种半脱位,是一种不完全性脱位,两个颈椎位置相对移动范围不大,通常是几毫米。

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Q:寰枢椎半脱位是我们常说的落枕吗?

A:不是。落枕是由于肩颈部肌肉的紧张、痉挛而引起颈部僵硬不适症状的俗称,最常累及的是肩胛提肌。一般通过休息和适当的按摩可以自行恢复,并不伴有颈椎椎体的病理性改变。

Q:对于孩子来说,寰枢椎真的会这么容易脱位吗?那不是很危险?

A:正常人在每次转头时,寰枢椎都会出现半脱位的情况,但是当头转正时,寰枢椎会自动归位。如果发生周围软组织炎症、韧带松弛或其他原因,造成半脱位的寰枢椎无法正常归位,始终处于半脱位状态,那么真正的寰枢椎半脱位就发生了。因此,大部分的寰枢椎半脱位是处于生理允许的位置,并不会引起脊髓压迫的危险。但是,寰枢椎半脱位必须得到及时的治疗,否则无法自行复位,慢性的半脱位还可能造成骨的继发畸形。

寰枢椎旋转会发生轻度半脱位    重建CT见枢椎继发改变

为了更好地理解这个问题,可以从上颈部的解剖和正常的生理运动机制分析:

1.寰枢椎是颈椎的第一节和第二节部分,上方是枕骨,与下方3-7节颈椎形态不同的是,寰枢椎有其特殊的解剖特点,寰椎没有椎体,寰枢椎关节近似于双凹面的关节,关节方向水平,这些都有利于寰椎围绕枢椎的齿状突做较大幅度的旋转动作。

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2.颈部的活动范围:颈椎可以向左右旋转各80度,其中70%来自于寰枢椎关节。

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3.寰枢椎的韧带:维持和限制寰枢椎旋转的有两个重要韧带:分别是齿状突后方的横行韧带(transverse ligament)和齿状突两侧的翼状韧带(alar ligament)。

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Q:寰枢椎半脱位一般有哪些临床表现?

A:望诊可发现患儿表现为头转向健侧和向患侧的倾斜,类似于知更鸟找小虫的时候,歪头倾听的样子,因此又称为知更鸟畸形(Cock Robin deformity)。触诊可发现对侧的胸锁乳突肌呈保护性紧张,这和先天性肌性斜颈恰恰相反。颈椎旋转活动度异常,转向健侧的活动度基本正常,而向患侧转头则明显受限。

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知更鸟畸形

Q:还需要其他辅助检查吗?

A:可以拍摄颈椎侧位及开口位X片。侧位片主要看寰齿间隙(atlanto-dens interval, ADI),正常成人<3mm,儿童因为有软骨的存在,正常<5mm,如果ADI增大,提示有寰枢椎不稳定,或增加拍摄颈椎过伸过屈位X片。大部分儿童寰枢椎半脱位的横行韧带完整,ADI正常。开口位X片可以看到寰枢椎的位置关系变化。

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颈椎开口位,可看到寰枢椎位置的异常

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寰齿间隙

Q:寰枢椎半脱位需要如何治疗呢?

A:主要依据就诊的时间决定治疗方式。

1.对于急性期发现的寰枢椎半脱位,首先,如果存在上呼吸道感染等原发病因,应予积极治疗;脱位则给予佩戴颈托治疗,一般1周以内即可完全恢复。如果颈托治疗一周后无法复位,需住院行牵引复位治疗。

2.如果延误治疗超过1周,往往需要住院进行枕颌吊带牵引(Halter traction)治疗。

3.延误治疗超过3个月的患儿,属于慢性脱位。治疗往往需要进行骨牵引(Halo traction)复位,复位后采用头颈胸外固定(Halo vest)3个月。对于仍不能复位的半脱位,则需要手术治疗,行寰枢椎融合。

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史强,男,中南大学湘雅医院运动医学医师,医学博士,2014年7月-2017年9月在广东省骨科医院(南方医科大学第三附属医院)骨外科工作;2017年9月-2018年3月在中南大学湘雅医院脊柱外科进修。2018年至2022年在中南大学湘雅医院运动医学科攻读博士。

专业擅长:对成人及儿童四肢创伤骨折与骨关节疾病、各类运动创伤以及各类颈腰椎病疾病等,均有深刻的认识。包括成人四肢骨折及髋、膝关节置换,关节镜下半月板缝合及前交叉韧带重建,腰椎间盘突出、滑脱、椎管狭窄、颈椎病、脊柱结核和感染、脊柱骨折和脊髓损伤等。尤其擅长儿童四肢骨折及骨病的治疗:包括闭合复位克氏针固定治疗儿童复杂肱骨髁上骨折及桡骨远端骨折、狭窄小腱鞘炎的微创治疗,髓内针治疗儿童四肢长骨骨折、半骨骺阻滞8字钢板矫正儿童膝内外翻畸形、切开复位克氏针固定治疗儿童肱骨外髁骨折等。

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