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原创 三叉神经痛的治疗

孙洪涛 主任医师 武警特色医学中心 神经外科
2013-09-20 157人已读
孙洪涛 主任医师
武警特色医学中心

一、定义

     三叉神经(trigeminal nerve,V)痛:是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛,又称痛性抽搐。三叉神经损害后可出现面部感觉喝咀嚼运动的障碍。

二、解剖结构武警医学院附属医院神经外科孙洪涛

(一)感觉神经纤维武警特色医学中心神经外科孙洪涛

    1.眼神经(第1支)接受来自颅顶前部头皮、前额、鼻背。上睑的皮肤以及鼻腔上部、额窦、角膜与结膜等处的粘膜感觉,经眶上裂入颅。

    2.上颌神经(第2支)分布于眼于口裂之间的皮肤、上唇、上颌牙齿和齿龈、硬腭和软腭、扁桃体窝前部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部粘膜等,经圆孔入颅。

    3.下颌神经(第3支)是混合神经,与三叉神经运动支并行,感觉纤维分布于耳颞区和口裂以下皮肤、下颌部牙齿及牙龈、舌前2/3、口腔底部黏膜、外耳道和鼓膜,经软圆孔入颅。

(二)运动神经纤维

     三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核,发出纤维在脑桥的外侧出脑,主要司咀嚼运动和张口运动。故一侧神经麻痹时,张口时下颌向患侧偏斜。三叉神经运动核受双侧皮质脑干束支配。

(三)角膜反射通路:引起闭眼反应。

三、病因

    1.原发三叉神经痛:是由于三叉神经根部受血管压迫,血管的搏动使三叉神经异常放电,导致三叉神经支配区域疼痛,动脉粥样硬化会加重这个过程。

    2.继发三叉神经痛:继发肿瘤压迫所致。

四、临床表现

    “三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”,容易与牙痛相混淆。是一种发生在面部三叉神经感觉在分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,三叉神经痛是神经外科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁以后起病,多发生于中老年人,女性尤多,其发病右侧多于左侧。该病特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病特点为骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛。说话、刷牙或威风负面时都会导致阵痛,三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。

五、治疗

   原发性三叉神经痛之所以会疼痛是由于三叉神经根部受血管搏动性压迫使三叉神经异常放电,长期的血管搏动性压迫使三叉神经发生脱髓鞘改变,使三叉神经支配区域疼痛程度逐渐加深,范围逐渐加大。通过三叉神经的疼痛原理,开展“三叉神经微血管减压术”可以彻底根治三叉神经痛,原理为在显微镜下找到压迫三叉神经的血管,用生物垫棉将责任血管与三叉神经垫开,彻底消除病因。

手术特点:不损害神经及神经周围血管及组织。  

   与射频热凝术相比:射频热凝术通过对三叉神经的损毁达到治疗目的,精确定位性差,会伤及神经周围组织及血管,若操作不当会引起三叉神经运动支损伤及损毁,引起口角歪斜,无法闭眼。

   与肉毒素针(又称封闭针)相比:肉毒素针通过口腔鞘内注射肉毒素致使三叉神经麻痹起到治疗作用,因为肉毒素针对三叉神经根部无选择性质,长期应用必会使三叉神经运动支麻痹,使张口时下颌向患侧偏斜,影响生活及工作,亦会使三叉神经闭眼通路麻痹受阻,致使双眼一个大一个小,闭眼困难。

   与伽马刀治疗相比:伽马刀同射频热凝术,也是通过对三叉神经的损

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孙洪涛 主任医师

武警特色医学中心 神经外科

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