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孙洪涛 主任医师 武警后勤学院附属医院 神经外科

咽喉部疼痛:小心舌咽神经痛

孙洪涛 主任医师 武警后勤学院附属医院 神经外科
发表于2016-09-18
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舌咽神经痛是人类遭受的最严重疼痛之一,必须当成临床重症来治疗。未很好控制的舌咽神经痛甚至可以导致患者自杀,因此此类患者需要收入院治疗。在疼痛发作的间期,患者通常无痛。如果疼痛发作间期仍然有钝痛和酸痛,则高度提示有结构性的病变对神经进行压迫,如脑干肿瘤或神经鞘瘤等。30岁以前人群几乎没有舌咽神经痛,除非有多发性硬化,所有这些患者需要行MRI检查,要选择针对脱髓鞘疾病的相关序列。武警后勤学院附属医院神经外科孙洪涛

舌咽神经痛比较少见,发病率仅为三叉神经痛的1%。通常50岁以上人群更容易出现。疼痛分布于扁桃体、喉部及舌根。大部分患者疼痛为单侧,有2%左右患者为双侧疼痛。少数情况下,疼痛还伴随心动过缓,部分患者可合并晕厥。疼痛这些伴随症状虽然少见, 但却是可能致命的。 

疼痛性质呈神经炎性,通常患者描述成过电样、刀割样,性质剧烈,通常由吞咽、咀嚼、咳嗽或讲话等触发。除了在舌咽神经感觉纤维支配区有触发疼痛之外,神经系统查体通常没有阳性体征。如果患者在疼痛的发作间期存在持续的酸痛、钝痛,则高度提示占位病变的可能,需要进一步评估。 

图1舌咽神经痛的疼痛区域为第IV颅神经感觉分布区。

怀疑舌咽神经痛的患者都需要行颅脑MRI检查。目的是筛查,包括肿瘤和脱髓鞘疾病等。MRA有助于发现动脉瘤等造成患者症状的血管病变。对于不能行MRI检查的患者(如安装起搏器),CT也是不错的选择。

临床实验室检查包括血常规、生化全项、血沉,旨在除外感染、颞动脉炎以及类似舌咽神经痛的恶性疾病。下咽喉部的内镜检查,特别是梨状隐窝的检查,可以发现可能的恶性病变。对舌咽神经的选择性阻滞可以帮助强化该诊断。

眼、耳、鼻、喉、牙等疾病的表现都可类似舌咽神经痛,或者与舌咽神经痛并存,干扰诊断。下喉部、桥小脑角、梨状隐窝等部位肿瘤均可出现类似舌咽神经痛的症状。偶尔脱髓鞘疾病亦可以出现类似舌咽神经痛的表现。 

脑内肿瘤造成疼痛,类似舌咽神经痛。 

药物治疗

卡马西平、加巴喷丁、巴氯芬等药物短期能缓解疼痛,但是长期服用副作用较大,不恰当地停药或减药可以导致疼痛复发,会使后续疼痛控制更加困难。

舌咽神经根显微血管减压术

舌咽神经根微血管减压术,也称Jenetta技术,是根治舌咽神经痛神经外科治疗的主要办法。该手术基于舌咽神经痛是一种压迫性神经病变。该术式主要包括识别舌咽神经根靠脑干区域,分离压迫的责任血管。采用垫棉材料置于血管和脑干之间,解除压迫和疼痛。从根源上解决困扰患者咽喉疼痛的困扰。

转自搜狐新闻

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