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盛梅笑 三甲
盛梅笑 主任医师
江苏省中医院 肾内科

发现“血尿”怎么办?

临床上经常遇到一些病人因为尿液检查发现有“血尿”而出现恐慌,不明白“血尿”是什么原因造成的,会不会有什么严重的后果,需不需要治疗,生活中将如何去应对……,从而被这些问题困扰着,尤其是女性病人。

所谓“血尿”是血液经损伤的肾小球、肾小管或尿路混入尿液中而形成。正常人尿液中应该没有红细胞,或仅有微量红细胞(每高倍镜视野0-2个),但在剧烈运动、重体力劳动或长久站立之后,尿液中可能出现一过性红细胞轻度增多,这属于正常现象。若一个人的尿液中经常出现红细胞,或红细胞数增多(每高倍镜视野红细胞>3个),则为异常。轻者仅在显微镜下见到红细胞,称为镜下血尿;重者肉眼可见尿液呈浓茶色,或洗肉水样,或完全为血样,或兼有血块,称为肉眼血尿。无论是镜下血尿或肉眼血尿,均应结合是否存在相关的临床症状而查清病因。引起血尿的原因很多,其中绝大多数是由泌尿系本身疾病所引起,约占血尿原因的98%,全身性疾病如血液病、心血管病、风湿病等、以及泌尿系邻近器官的疾病如结肠、阑尾、盆腔等部位的炎症或肿瘤也可引起血尿,约占血尿原因的2%。对泌尿系疾病所引起的血尿,由于血尿发生的部位不同,其治疗也有差别,应用相位差显微镜观察尿液中红细胞的形态是判断血尿来源的最简便易行的手段,可作为血尿病人明确病因的初筛检查。我们将因肾小球疾病而形成的血尿称为肾源性血尿(内科性血尿),多见于各种原发及继发性肾小球肾炎,其红细胞形态为多形型;因输尿管、膀胱、尿道、前列腺等疾病导致的血尿称为非肾源性血尿(外科性血尿),多见于泌尿系感染、结石及肿瘤等,其红细胞形态为均一型,应进一步做中段尿培养、腹平片、泌尿系造影等检查。江苏省中医院肾内科盛梅笑

有很多病人尿液检查提示尿潜血阳性。当尿液中存在游离血红蛋白和游离肌红蛋白时,采用尿干化学法检测结果为尿潜血阳性。当尿液中含有对热不稳定酶或菌尿时,尿潜血检测结果为假阳性;当尿中存在大量维生素C时,尿潜血检测结果为假阴性。尿潜血阳性,应进一步做显微镜检查确认有无红细胞。干化学法和镜检不一致时,应结合临床综合分析,需要时动态观察,尿潜血阳性应考虑:① 血尿。② 血红蛋白尿:常见于血管内溶血(如输血反应和溶血性贫血)、严重烧伤、剧烈运动和一些感染性疾病。另外,尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。③ 肌红蛋白尿:常见于肌肉损伤(如严重挤压伤、外科手术、缺血)、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、过度运动等。

中医药治疗血尿有一定特色和优势。中医治疗以辨证治疗为主,临床常见的证型有肺肾气虚证、脾肾气虚证、阴虚内热证和气阴两虚证。肺肾气虚证的患者,症见血尿每因外感诱发或加重,倦怠懒言,声低气怯,自汗畏风,可伴有腰酸乏力,舌淡苔白脉细弱,治当补肺益气固表,方药可选玉屏风散合补肺汤加味。脾肾气虚证的患者,症见尿色淡红或以镜下血尿为主,稍劳即发,倦怠乏力,气短懒言,腰膝酸软,大便溏薄,口淡不渴,舌淡苔白或白腻脉沉细,治当健脾益气补肾,方药可选无比山药丸或补中益气汤加减。阴虚内热证的患者,症见反复镜下血尿,每因咽部感染见肉眼血尿,头晕目眩或视蒙,五心烦热,腰酸隐痛,肢软乏力,口咽干燥,大便干结,舌淡红或舌红、苔薄少,脉细弦或数。治当滋养肾阴,凉血止血,方药可选二至丸合小蓟饮子加减。气阴两虚证的患者,症见血尿时轻时重,平素以镜下血尿为主,稍有劳累即见肉眼血尿,神疲乏力,纳差食少,手足心热,口干咽燥,纳差食少,舌淡红苔少脉弦细或细数,治当益气滋肾,活血清热,方药可选参芪地黄汤加减。

血尿患者平时应养成多饮水的习惯。在生活中,不能经常使膀胱高度充盈,感觉有尿意即要去排尿,以减少尿液在膀胱中存留时间过长。感染是造成血尿持续和反复的重要因素,体质较差易于感冒者,应注意加强锻炼,增强体质,少去公共场所,及时增减衣物,以防受凉受寒,一旦发生上呼吸道感染,立即就医。剧烈运动也常使血尿反复和加重,故不宜长时间运动和站立。生活要有规律,切忌因过度劳累、睡眠不足等引起的机体免疫力下降行为,保持乐观的心态和情绪。饮食宜清淡,忌食辛辣刺激之物,忌烟酒。避免使用对肾有损害的药物,也非常重要。

 

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盛梅笑
盛梅笑 主任医师
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