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原创 保胆的适应征和禁忌症

宋伍侠 住院医师 河南省直第三人民医院 消化内科
2020-02-26 319人已读
宋伍侠 住院医师
河南省直第三人民医院

随着对胆囊功能认识的逐渐提高,内镜微创保胆技术得到了广泛开展和普及,此项技术已在国内有了很大的发展,内镜微创保胆委员会在既往《指南》的基础上,进行了丰富和完善,从而为该技术的实施提供指导和帮助。

这是形形色色的胆囊结石,每年的9月1日中国胆囊健康日,呼吁大家重视胆囊的健康。

1 胆囊结石
1.1 手术适应症和禁忌症
1.1.1 适应症
①经 B 超或其他影像学检查确诊为胆囊结石;
②经 99Te ECT 或口服胆囊造影证实胆囊功能正常;
③经99Te ECT 检查胆囊未显影,但术中能够取净结石,证实胆囊管通畅者。

1.1.2 相对适应症
①急性、亚急性期胆囊炎合并胆囊结石:根据术中情况决定。a :胆囊壁组织急性充血、水肿,但经胆囊减压或取出结石后胆囊壁组织柔软、组织层次清晰,胆囊黏膜无缺血坏死灶,可依据胆囊炎症情况放置胆囊引流管,引流4 ~ 6 周后行胆道镜检查,若结石取净,造影胆囊管通畅,可拔除引流管,保留胆囊;b :可以采取经皮经肝胆囊穿刺引流( PTGBD/PTBD), 待急性期过后对胆囊进行二次评估, 如胆囊引流管胆汁流出顺畅、胆囊壁厚度小于5 mm、胆囊功能良好,可行保胆取石手术。如造瘘管无胆汁流出,胆道造影显示胆囊萎缩、胆囊壁厚薄不均、胆囊管堵塞,则应切除胆囊;
②胆囊充满型结石:胆囊结石取出后,胆囊管通畅,胆汁能够重新充盈胆囊,显示几近形态正常的胆囊,且胆囊壁组织柔软、组织层次清晰,可行保胆取石手术。若胆囊黏膜萎缩、胆囊壁纤维化则应行胆囊切除术;
③白胆汁、胆囊萎缩:术中观察胆囊空虚,取出结石后,胆囊管胆汁流入胆囊通畅,胆汁充盈胆囊后显示几近形态正常的胆囊,且胆囊壁组织柔软、组织层次清晰,可行保胆取石手术;
④胆囊壁间结石:内镜下取净壁间结石,术后胆囊黏膜炎性水肿较轻,且术前胆囊收缩功能正常者,
可行保胆手术。对于 Ⅲ°的壁间结石,如果胆囊黏膜炎症较重或术前胆囊收缩不良者,为了预防胆囊内絮状物淤积、短期内结石复发,可行胆囊切除手术;
⑤胆囊腔内分隔:隔孔直径大于5 mm,且黏膜正常,胆囊壁厚度≤ 5 mm,可行保胆手术。隔孔直径小于5 mm,且近端胆囊大于5 cm,可行远端胆囊部分切除,否则应行胆囊切除术。

腹腔镜下胆囊图片

1.1.3 禁忌症
胆囊萎缩、胆囊腔消失者 ;
胆囊管内结石术中内镜无法发现、无法取出者;
胆囊管经术中造影证实梗阻,无法解除者;胆囊有Ⅲ°以上弥漫性壁间结石存在者;
胆囊黄色肉芽肿及胆囊结石伴癌变者。

胆囊息肉
2.1 手术适应症和禁忌症
2.1.1 适应证 ①经B超或其他影像学检查确诊为胆囊息肉;②息肉直径>5 mm。
2.1.2 禁忌证 ①胆囊息肉癌变 ;②胆囊高级别上皮内瘤变;③胆囊切除后创面出血经止血无效者;④合并弥漫性胆囊腺肌症者;⑤胆囊腺瘤性息肉基底部较宽无法彻底切净者。

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宋伍侠 住院医师

河南省直第三人民医院 消化内科

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