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宋伍侠
宋伍侠 住院医师
河南省直第三人民医院 消化内科

急性胰腺炎知多少?


河南省直第三人民医院消化内科宋伍侠

   火锅受到大家的追捧,开始进入大家餐桌,而医生心中却很担心,因为暴饮暴食、大量饮酒的人增加了,棘手的胰腺炎也势必会高发。

   急性胰腺炎有多种致病危险因素,国内以胆道疾病为主,占50%以上,称胆源性胰腺炎。


  1.胆道疾病  胆道结石、胆道蛔虫以及炎症和手术器械引起胆总管末端阻塞。

  2.饮酒 是常见病因之一。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入,不仅胰酶分泌增加,同时又可引起高脂蛋白血症
  3.代谢性疾病 可与高钙血症、高脂血症等病症有关。
  4.十二指肠液反流 当十二指肠内压力增高,十二指肠液可向胰管内反流.如胆管下端明显梗阻,胆道内压力甚高,高压的胆汁逆流胰管,造成胰腺腺泡破裂,胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
  5.医源性因素 内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可导致约2%-10%病人发生胰腺炎,胰管空肠吻合口狭窄也可能导致残余胰腺炎。
  6.其他 饮食、肿瘤、药物、外伤、感染、妊娠等可以导致胰管梗阻从而发生急性胰腺炎

临床表现

  1.腹痛

   是本病的主要症状。常用饱餐和饮酒后突然发作,腹痛剧烈,持续性、伴有阵发性加重,位于中上腹(或偏重于右上腹或左上腹),常牵涉至胸背或两肋及下腹部。 

  2.腹胀

   与腹痛同时存在。腹腔内神经受刺激产生肠麻痹的结果,早期由反射性肠麻痹引起,稍后严重者则多由腹膜后炎症刺激所致。腹膜后炎症越重,腹胀越明显。腹腔积液时,可加重腹胀。病人排便、排气停止,肠鸣音减弱或消失。腹内压增高可导致腹腔间隔室综合征。

  3.恶心、呕吐

   该症状早期即可出现,呕吐剧烈而频繁,呕吐常持续存在,呕吐物为胃十二指肠内容物。呕吐后腹痛不缓解。 

   4.腹膜炎 

   体征轻型者,压痛局限于上腹部,常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张,肠鸣音消失,肠麻痹和肠胀气更明显。移动性浊音多为阳性。

  5.发热

   较轻的急性水肿性胰腺炎可不发热或轻度发热,但胆源性胰腺炎伴有胆道梗阻者,发病早期就可以有高热、寒战。胰腺坏死有感染时,持续性热为主要症状之一

  6.低血压和休克

   重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征,主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。

  7.黄疸

   可由胰头部水肿压迫胆总管引起,但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。

  8.多器官功能衰竭

   重症胰腺炎可引起呼吸困难,低氧血症氧分压、心电图和肝肾功能异常,甚至出现DIC及精神系统症状,表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT 升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。

诊断要点

1 有饱餐或饮酒史,突发上腹部剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、腹胀、发热;

2 腹膜炎体征,移动性浊音阳性,肠鸣音消失,Grey-Tnrner 征(在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑),Cullen征(脐周皮肤出现的蓝色改变);

3 血清和尿淀粉酶升高,血清脂肪酶升高,可初步作出临床诊断;

4    B 超、增强 CT 扫描、MRI检查有助于水肿性和出血坏死性胰腺炎的诊断和鉴别。


治疗

根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。

1.非手术治疗

 (1)禁食、胃肠减压;

 (2)补液、抗休克:对重症病人应进行重症监护,吸氧,维持SO2≥95%;

 (3)镇痛解痉;

 (4)抑制胰液分泌;

 (5)营养支持;

 (6)抗生素应用;

 (7)中药治疗。

2.手术治疗:

  适应症

 1.诊断未明确,与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。

 2.胰腺和胰周组织继发感染。

 3.合并肠穿孔、大出血或胰腺假囊肿。

 4.胆源性胰腺炎处于急性状态,需要外科手术解除梗阻时。

  手术方式:最常用的是坏死组织清除加引流术。必要时,行胃造口以便行胃肠减压、行空肠造口以便输入肠内营养液。

  胆源性胰腺炎的处理:手术目的是取出胆管结石,解除梗阻,通畅引流。仅有胆囊结石症状轻微者,初次住院期间行胆囊切除,胰腺病情严重需要等病情稳定性胆囊切除术。合并胆管结石,病情较重或一般状态差,无法耐受手术者宜急诊或早期ERCP行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。

急性胰腺炎转归

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