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孙厚长 三甲
孙厚长 副主任医师
温州医科大学附属第一医院 放射影像中心

浅谈肺小结节的“良”与“恶”

近段时间我的一些患者朋友,向我咨询,说体检发现了肺小结节,很担心到底是不是肺癌,还到处打听,听说周围的朋友有肺结节证实是肺癌的,更是茶不思饭不想。今天,我就梳理一下,给大家来简要地科普下肺部小结节的”良与恶”。
肺部结节是指直径≤3厘米的结节,根据密度的高低分为纯磨玻璃结节,混合磨玻璃结节和实性密度结节。影像存在一个很重要的特征就是异病同影,就是说不同的疾病可以有相同的影像学表现,影像科大夫最重要的任务就是利用自己的专业知识和常年的临床经验,把这些影像特征进行归纳总结,对疾病作出诊断和鉴别诊断,帮助临床医生更好的治疗。
首先看一下纯磨玻璃结节,英文缩写pGGN。纯磨玻璃结节可见于多种疾病,包括良性病变和恶性病变。主要是炎性病变、出血性病变、不典型腺瘤样增生性病变(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)等。同为纯磨玻璃结节,病理结果却有这么大的不同,那么怎么来区分?如果您是第1次体检发现纯肺磨玻璃结节,这时作为影像科医生,通常是不会去对疾病作出定性诊断,因为这时候的诊断是很盲目的。我们一般会建议患者2~3个月以后进行一次CT复诊,这一次检查相当重要,有研究表明,大约有37%~70%首检的纯磨玻璃结节为一过性(炎性病变或出血性病变),随诊时病灶会缩小甚至完全吸收;若病灶没有缩小,也没有形态及密度的改变,此时会怀疑肿瘤性病变。但是这时候大家也不需要特别担心,因为表现为纯磨玻璃结节的肿瘤样病变,往往属于浸润前病变,为惰性生长的肿瘤,生长速度极其缓慢,患者预后非常好,只要您能够按照专业医生的医嘱有规律地进行复诊,监管病情的变化,那么就是安全可控的。
其次我们再谈一谈混合磨玻璃结节,英文缩写mGGN。混合磨玻璃结节往往是由纯磨玻璃结节演变而来,由两种密度组成,一部分为磨玻璃密度,位于病变的外围,一部分为实性密度,位于病变的中心,形态上类似于“荷包蛋”。混合磨玻璃结节更常见于肿瘤性病变,多为微浸润腺癌(MIA)和浸润腺癌(IAC)。病变恶性程度的高低主要取决于病变中心实性部分的直径,两者呈正相关,通常以实性部分直径5mm为界,小于5mm多为微浸润腺癌,大于5mm多为浸润腺癌。若体检报告中提示为混合磨玻璃结节,这时候一定要引起高度警惕,需要尽快寻求专业医生帮助。
最后我们再谈一谈实性结节。实性结节最为复杂,诊断也最为困难,实性结节可见于良性,亦可见于恶性,好消息是体检发现的实性结节近90%都为良性,坏消息是如果是恶性肿瘤,其进展速度比纯磨玻璃结节要快得多,愈后也相对较差,如果存在肺癌高危因素,比如中老年人、既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史(>30年,或戒烟年限<15年)、或环境、特殊职业暴露史(石棉,铀,铍)等。这部分患者要引起高度警惕。
当然,肺小结节的诊断并不那么简单,除了密度以外,还需要考虑病灶的数量、大小、形态、边缘及疾病在随访过程中的变化等情况。与其焦虑担心,不如让专业的医生为您的健康来把脉。
另附:研究表明,持续存在的磨玻璃结节病理上多数属于早期肺腺癌及癌前病变,且其生长遵循从非典型腺瘤性增生(atypical adenomatous hyperplasia, AAH)、原位腺癌(adenocarcinoma in situ, AIS)、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma, MIA)到浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)的自然进展规律。经完整手术切除,AIS和MIA 5年无病生存率为100%或接近100%,其10年疾病特异性生存率分别为100%和97.3%,IAC的10年生存率为74.8%或80.2%。可见,AAH、AIS、MIA预后明显好于IAC。

真诚赞赏,手留余香
孙厚长
孙厚长 副主任医师
温州医科大学附属第一医院 放射影像中心
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