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治疗儿童脊柱侧弯的生长棒技术

孙琳 主任医师 北京儿童医院 骨科
2009-05-28 3322人已读
孙琳 主任医师
北京儿童医院

儿童和成人不一样,最大的区别就是儿童在长大成人之前始终处于不断的生长发育过程,所以儿童疾病的治疗至始至终都要考虑到这一点,即医生的治疗方案,治疗方法和治疗的结果,要减少对孩子生长发育的影响。特别是在儿童脊柱侧弯的治疗方面。现代脊柱外科的发展,已经将脊柱侧弯的治疗扩展到三维空间,即冠状位,矢状位和水平位的立体结构的治疗。但是,这仍然不够,儿童还有第四维空间,即儿童的生长发育。这就要求儿童脊柱外科医师,在治疗一个儿童脊柱侧弯的时候,除了从三维结构方面矫正或控制畸形之外,还要充分考虑到治疗不能影响,或者尽量小地影响孩子的生长发育。这一理念被比较充分地体现到了“生长棒技术”,在我们的临床工作中得到很好的体现和验证。北京儿童医院骨科孙琳

美国的Harrington医生于1962年最早介绍了生长棒技术,该方法为日后生长棒技术的的完善提供了基础和宝贵的经验。Moe医生随后对其进行了改进,用于治疗进行性加重的儿童脊柱侧弯,并将其称为“皮下棒(subcutaneous rods)”,并于1978年在脊柱侧弯研究协会作了报告。生长棒技术比较成熟,我们应用单侧生长棒技术已有多年,在此基础上,我们从2004年开始采用了双侧生长棒技术。

生长棒的概念是在脊柱两侧置入一个支撑系统,这个系统能够矫正脊柱侧弯,并且具有持续矫正的能力,为此系统还要有一个装置,该装置可以提供脊柱纵向持续撑开力量[。在儿童Isola系统,这个装置称为“生长阀”。我们采用的生长棒系统是由上下两个棒组成,两者之间用多米诺连接块连接,两棒在连接处预留延长段。多米诺连接块的装置在这里起到了“生长阀”的作用,我们的使用经验是多米诺连接块操作简单,价格便宜,使用方便。

但是,如果上下棒预弯生理弧度较大的话,棒在通过多米诺连接块时,容易卡住,在以后做撑开延长手术时,延长棒延长不够顺利。通常情况下,多米诺连接块放置在胸腰椎交界部位附近比较合理,该部位脊柱在矢状位处于0°位置,延长棒不需要弯度太大。生长棒系统的两端的支撑位置,传统的方法是放置在椎体°。从对单侧生长棒的文献报道和我们的临床经验,有发生脊柱自发融合的现象,发生的原因之一可能是手术过程中对脊柱的剥离和干扰。我们借鉴VEPTR技术当中从椎体到肋骨撑开的观念,将上方的支撑点放置到肋骨,这样减少了对上胸段脊柱的剥离和干扰,本组病例至今尚未发现自发性脊柱融合现象。

生长棒之所以称之为“生长棒”就是要求随着孩子的自然生长发育,将置入体内的生长棒结构,定期予以撑开,以便两者之间达到一致性。这种定期撑开要求目前只能再作一个小手术,通过手术将预留延长部位撑开延长。今后,这种撑开要求可以通过体外特殊的遥控装置,自动延长。但需要等待这项技术的继续研究和试验。生长棒撑开延长的时间间隔,文献建议为每6个月撑开一次,但是,我们的建议为9-12个月撑开一次。这主要是从国情出发,每6个月做一次撑开延长手术,患儿家长很难接受。一是这样频繁的手术方案本身不被接受,其次,每次手术的费用,往返医院的费用都让家长承受着很大的经济负担。即便我们将撑开的时间间隔延长了,但是还有患儿不能及时来院手术,最长1例患儿,在第一次手术后1年半才行撑开延长手术。

 

 

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