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汤桂英
汤桂英 主任医师
绵阳市人民医院 妇科

缩宫素引产

 

  缩宫素时下丘脑分泌,储存于神经垂体中的一种激素,其主要作用是选者性兴奋子宫平滑肌,有促进宫颈成熟,增强子宫收缩力及收缩频率,故临床上广泛用于妊娠晚期分娩。

                      一  引产的适应症绵阳市人民医院妇科汤桂英

 1.过期妊娠

2.胎膜早破

3.某些妊娠并发症或合并症需终止妊娠者,如先兆子痫,妊娠合并糖尿病,母儿血型不合等。

4.死胎

                  二  引产的禁忌症

1.骨盆狭窄或头盆不称

2.胎位异常如臀围及横位

3.胎儿窘迫

4.瘢痕子宫或子宫畸形,如剖宫产后妊,双角子宫妊娠,子宫肌瘤挖除术。

5.子宫过度膨胀,如羊水过多,双胎妊娠。

6.妊娠合并严重心血管异常,如高血压,心脏病。

                 三  使用方法及剂量

 体内缩宫素成脉冲式释放,半衰期1~6分钟,口服被胰蛋白酶迅速破坏,可通过任何非肠道途径吸收,因为静脉给药能精确控制剂量,首选静脉点滴,具体方法如下:

1.           持续性给药  由低浓度开始,2.5U缩宫素加入5%葡萄糖液体500ml中,每分钟8滴(2.5mU/min)开始密切观察子宫收缩反应,每隔20~30min 调整滴数,如仍无宫缩,可增加浓度至5U缩宫素加入5%葡萄糖液体中,调整有效宫缩为:10分钟内有3次宫缩,每次持续30秒以上,伴有宫口扩张。另一种临床常用给药方法:1.0U缩宫素加入5%葡萄糖液体中,每分钟8滴(1mU/min)开始,根据子宫收缩反应,调整滴数逐渐增加浓度为:2.5U缩宫素加入5%葡萄糖液体中,5U缩宫素加入5%葡萄糖液体中。

增加浓度的方法:以5%葡萄糖液体中所余毫升数计算,一般100ml葡萄糖中再加0.5U缩宫素变成1%缩宫素浓度,先将滴数减半,再根据宫缩情况进行调整,增加浓度至每分钟20mU仍无有效宫缩。原则上不再增加滴数和浓度,因为高浓度度或高滴速缩宫素滴注,有可能引起子宫强直性收缩而导致胎儿宫内窘迫,羊水栓塞甚至子宫破裂。

2.      脉冲式给药法   符合体内缩宫素分泌的规律,但需要输液泵进行。故不能广泛推广。低剂量:开始剂量为0.5~2mU/min ,增加浓度从1~6mU/min 间歇15~40分钟,出现宫缩过强停药。重新使用时,调整剂量从3mU/min开始。

       缩宫素必须与体内受体结合方可发挥作用,且半衰期短,没有标准计量,安全剂量何危险计量,故主张小计量,低浓度给药,只能根据每个产妇子宫收缩反应来调整。

                               四   注意事项

1.因产前必须详细了解病史,查体,行阴道检查,了解产道境况何进行宫颈评分,排除阴道试产的禁忌症。

2.引产过程中必须有专人看护,没15分钟记录血压,脉搏,和宫缩,胎心情况。如有胎心过慢,过快或出现强直性子宫收缩,者立即减慢滴速甚至停药,给予吸氧,左侧卧位,如仍有强直性子宫收缩,者须要硫酸镁静脉点滴抑制宫缩。

3.只能小剂量静脉点滴,严禁其他给药途径:如鼻滴,穴位注射,肌内注射等。

4.引产途中不可输入过多葡萄糖液体,24小时不超过1000ml以防止水中毒。

5.宫颈不成熟,引产多不能成功Bishop 宫颈评分0~3者,不易成功,4~6者成功率50% 7~8者成功率80%,大于9分者均能成功。

6.孕妇体内缩宫素受体状况  过期妊娠者体内缩宫素受体浓度显著低于足月妊娠者,故引产成功率也低于足月妊娠。中期妊娠由于子宫的缩宫素受体水平低下,但用缩宫素发动宫缩必须使用高浓度大剂量,已被其他引产方法所代替。

7.引产2-3天不成功,则可以再次阴道检查,重新评价阴道分娩的可能性。如果宫颈较引产前成熟哦,可以人工破膜,联合缩宫素点滴引产,提高成功率,同时尚能及早发现羊水浑浊,以便采取相应措施。

                    四  副作用

 1.宫缩异常  宫缩过频(大于6次/10分钟)、过强(单次宫缩持续2分钟以上)、过度刺激综合症(宫缩过频伴有胎心异常),可导致急产、胎儿宫内窘迫、子宫破裂、羊水栓塞等。减慢缩宫素滴速,必要时停止用药,甚至给与硫酸镁静脉点滴抑制宫缩。

 2.个体对缩宫素的敏感性及清除率差异较大,较难掌握。在滴注缩宫素过程中应强调专人监护。

 3.恶心、呕吐,偶有缩宫素过敏反应,常表现为胸闷、气急、寒战甚至休克,需用抗过敏药对症治疗。

 4.有抗利尿作用,用量过大,有发生水中毒引致抽搐或昏迷可能。

 5.缩宫素可增加新生儿黄疸的发生率,与低钠血症有关。

汤桂英
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