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原创 大夫看CT片子能确定我得的是癌症吗?能确定我是什么类型的早期肺癌吗?

汤隽 副主任医师 盛京医院 胸外科
2020-02-27 89人已读
汤隽 副主任医师
盛京医院

大夫如何看片子区分早期肺癌AAHAISMIA还是IAD,这不是病理科大夫在显微镜下做的诊断吗?因为早期肺癌不同的程度,可能决定手术的方式:肺叶切除淋巴结系统清扫,还是肺楔形切除,还是精准肺段切除淋巴结采样。今天给大家讲一下,应用HRCT(高分辨率CT),诊断早期肺癌中国医科大学附属盛京医院胸外科汤隽

 

首先,需要声明的是:AAHAISMIA还是IAD这样子的诊断,确实应该是病理科大夫在取得病理后,在显微镜下做出的诊断。而自从2011年后,早期癌术中诊断,我们多用新分类标注,而摒弃既往使用的BAC诊断(其实,本人更倾向于BAC的诊断应用,详见以后科普文章)等。

那么为什么临床胸外科医生看见我的CT片子后,可以做出类似病理科医生的诊断呢?

 

在这篇科普文章中,我选取了,几个比较有价值的文章与您分享:

 

12015年,美国的威尔希教授,在Ann Thorac Surg杂志发表文章,探讨:是否可以用影像学检查(CT),诊断评估lepidic腺癌。当时威尔希教授给出的影响学诊断标注如下:

CT表现为实性被认为是具有侵袭性的成分,

原位腺癌,3cm以下无实性成分;

微浸润性腺癌,3cm以下且实性成分小于5mm;

浸润性腺癌,超过3 cm或实性成分超过5mm,或两者兼而有之。

当时的入组的患者按以上标准做为病理学诊断的结论,然后进行手术,术后的病理结果拿出来再与术前的影响学诊断进行对比。随访中,重点观察患者的生存率。

     

我们可以看到:在32个月的中位随访中,放射学分类的患者与病理分类相似。所以作者认为:lepidic腺癌的放射学诊断,与病理学结果相似,且与患者生存结果相关,并可能指导手术切除的决策。

 

其实国内很多专家也关注到这样的临床结果,发表了很多可以参考的文章:

山东放射线科医生研究59AAH35AIS,比较了大小、形状、边缘、内在特征、邻近结构,得出结论:血管形态改变鉴别AISAAH

图片2.png

肺科医院的研究:纯GGO直径小于10mm患者205例,对比薄层CT和术后病理结果,总结通过薄层CT区别AAH(40)AIS(95)MIA(70)。认为:1、直径>=6.5mm,边界清楚,其内可见粗糙的颗粒分布提示:AISMIA2、支气管空泡征提示:MIA3、平均CT<-520提示AAHAIS

胸科医院放射线科医生研究:140个直径小于2厘米的结节,比较了形态、边缘模式最大径实性成分直径血管形态支气管空泡征血管、胸膜侵犯实性成分的CT值,认为:CT<-318,考虑浸润前;CT>-194,考虑MIA

图片3.png

说了这么多,本人评价:对于早期的病变,临床医生需要靠长时间的学习,参考一些文献提高认识,做出初步的临床诊断,术前对手术的决策有一定的参考价值。但是应该主要的是:这些结论需要术前跟患者讲清楚:CT的诊断不能代表病理学的诊断;需不需要手术、以及手术的方式,得综合评估;患者也要了解,并参与自己疾病的治疗。

对待早期的肺癌,医患战线要统一。

 

缩写:AAH(不典型增生)、AIS(原位癌)、MIA(微浸润癌)、IAD(侵袭性腺癌)

 

备注:

1放射线诊断仍然不能代替病理学诊断,具体情况应该与您的胸外科主治医生研究、讨论。

2您罹患的肺部疾病,是否需要手术,需要您找您的医生当面阅HRCT诊断;手术方式的选择应该,结合目前的诸多指南及中国胸外科专家共识,来选择。

3、本文选择的文献来院是诸多胸外专家公认度比较高,文献质量较好的文献。文献结论,代表作者观点。

4、本文章提出观点,仅仅代表我个人观点,如有疑问请联系:jtang@cmu.edu.cn

5、科普文章,大家需要学习文章原文,发邮件联系我;如引用转发,请发邮件联系我。

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汤隽 副主任医师

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