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唐庆贺 三甲
唐庆贺 副主任医师
上海市东方医院 肝胆胰外科

胆囊癌的治疗进展

手术治疗是胆囊癌唯一有效的潜在性根治方法:

术前已确诊的胆囊癌:对于TNM分期0期的患者,可以仅行单纯胆囊切除术,而不必再行根治性手术,术后5年生存率可达95%以上。有文献提出TNM分期IA期的患者也可以仅行单纯胆囊切除术,5年生存率较高。IA、IB期胆囊癌淋巴结转移率非常低,仅行腹腔镜胆囊切除术而不需要行根治性手术。对于TNM分期IB期及以上的进展期胆囊癌患者,现在尚无统一的标准手术方式。T3、T4期胆囊癌患者行根治性手术后5年生存率明显高于行单纯胆囊切除术的患者。日本有报道,对于IV期及以上的进展期胆囊癌只要患者可以耐受手术,即使出现淋巴结或肝转移,实行胆囊癌扩大根治术仍可以提高患者存活时间。但也有学者提出反对意见,主要因为手术太大,风险很高,并发症发生率高,费用高,术后患者死亡率亦较高。国外报道TNM分期Ⅲ期胆囊癌患者行扩大根治术即肝胰十二指肠切除术后前两年生存率分别为57%和28%。国内彭淑牖报道1 6例已行胰十二指肠切除术的胆囊癌患者虽都有胰头后淋巴结转移,但最长存活时间已有75个月,未见肿瘤复发,预后良好。上海市东方医院肝胆胰外科唐庆贺

 意外胆囊癌:随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,意外胆囊癌即因胆囊良性疾病行胆囊切除术术中或术后偶然发现的胆囊癌的发生率明显增加。对于TO、Tis及T1期的意外胆囊癌,仅行Lc术后无需再行开腹根治术,而对于T2期的患者,则应行开腹胆囊癌根治术。对于T3、T4期的患者,胆囊癌扩大根治术仍有满意的效果。

晚期胆囊癌的放、化疗:目前治疗方案以吉西他滨为主,可以联合卡培他滨、顺铂等。近来有报道称吉西他滨联合顺铂相比较吉西他滨单药化疗可以更好地延长晚期胆道系统癌患者生存期。放疗在理论上对于局部残存的癌细胞和预防胆囊癌复发上有较好的效果,但其疗效还需进一步临床研究。目前较为先进的手段包括立体定向放射治疗(SRS)和三维适行放疗,术前治疗可以缩小那些无法切除的较大肿瘤的体积,提高了晚期患者的预后。放、化疗等辅助治疗的效果仍不明确,规范化治疗方案的制定将对治疗起到一定作用。

基因治疗:基因水平的治疗正逐步应用于胆囊癌的治疗。去甲斑蝥素通过诱导细胞凋亡和阻滞细胞周期抑制胆囊癌细胞转移。抑癌基因TFPI-2能通过促进色素细胞C、Bax、caspase-3和caspase-9的活性及抑制Bcl-2的活性从而抑制胆囊癌细胞生长,通过腺病毒转染技术,其作为胆囊癌的基因治疗成为可能。腺病毒介导的黑色素瘤分化相关基因-7(mda-7)可以通过线粒体途径诱导人胆囊癌细胞凋亡,从而可能成为治疗胆囊癌的新办法。shRNA—VEGFZ干扰质粒可以明显抑制人胆囊癌细胞VEGF基因mRNA和蛋白的表达,从而抑制胆囊癌的生长。但上述研究结果仍缺乏足够的临床及循证医学证据。


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唐庆贺
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