动态皱纹的平复--移山填海，看我医学美容神奇手段[1]

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我承认这次是标题党，皮肤医学美容，或者说更狭义的面部年轻化，一部分工作是对皮肤上沟壑的修整，所以取名为“移山填海”，这山与海，当然是指各种皱纹形成的山峰与低谷，里面涉及皮肤管理、光电、注射等等好多内容，所以，一篇文章是不可能完成的，于是，发现自己给自己挖了好大一个坑，欲哭无泪，自己约的稿，含泪也要写啊~

后记：

周末，初稿完成看表深夜一点多了，写得快累趴下了，黑眼圈也重了，写了这么多，才发现，皱纹的平复也只写了上篇（动态皱纹的平复），对于静态皱纹还没有涉及，好大的坑，天啊，填啊！

经常跟朋友开玩笑说："啥时候来我"4R"店daocidaoci你的脸啊，我都看不下去了！”

你没眼花，我也没写错，是4R，不是4S，4S是修车的额，你的年轻美丽要有4R来保障。

玩笑归玩笑，4R是确有出处的，大名鼎鼎的皮肤学界英文巨著皮肤病学第二版中明确提出了4种面部年轻化的模式，其英文单词的开头字母都有R，故而概括为4R模式：

Relax：放松肌肉--主要通过肉毒毒素的作用进行除皱等。

Resurface：皮肤重塑--比如解决肤色不均、肤色暗沉、皮肤敏感、激素脸等等皮肤问题，主要通过激光、强脉冲光等手段进行。

Refill：填充丰满---这是各种填充剂（胶原、透明质酸、自体脂肪等）的作用。

Redrape：提升--这是各种手术或者非手术方式达到提升的作用。

本次内容主要讲Relax，呵呵，剧透一下，主要聊聊肉毒除皱的。

很多时候，但为了学习或者讲解方便，会将一个主题一个主题分开讲，但是我们在遇到具体美容案例的时候需要整体评估，具体评估的时候会综合考虑各种因素。

有时候懒病犯的时候，就异想天开一下：

阿尔法狗什么时候进化到能给人做皮肤管理或者做美容设计的时候，想想看，到那时，我们只需要下个指令：

阿老师，别再下棋了，来给我的朋友设计个美容/皮肤保养方案怎么样。

阿尔法狗掐指一算，说，主人，根据对您朋友脸型的扫描，并计算了您朋友的皮肤黑素细胞、评估了黑素生成能力、皮肤厚度、血管分布、营养物质成分等等数据之后，我给您朋友设计了十万八千种方案，再从大数据里分析了您朋友的经济实力，优选了两种方案供您选择……

停、停、停，stop！stop！我要你设计方案，你去窥探人隐私干嘛~

跑题了，呵呵！

说到Relax，本质是通过放松肌肉的方式解决的一部分皱纹问题。

皱纹大家都知道是因为皮肤衰老松弛而引起的，然而平时的面部表情也会形成皱纹，即使不老因为皱纹的出现也变老了。

首先我们来详细了解下皱纹形成的原因。

如果不能及时保持肌肤水润，皮肤的变的干燥紧绷，皱纹容易形成。

不良习惯对皮肤有致命的伤害。假如你长期熬夜、吸烟、乱用化妆品，会导致肌肤新陈代谢紊乱，同时肌肤自身抵御外界环境侵袭的能力也会下降，让松弛皱纹找上你。

紫外线带走的不仅仅是白皙的肤色，其中的UVA射线会损伤皮肤中的胶原蛋白，使肌肤失去弹性，产生皱纹，杀伤力比风沙要强很多。

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这位69岁的老人，曾做了28年的卡车司机。现在，他的左脸明显比右脸老化得更厉害，原因是左脸在他的驾驶生涯中，更多地受到紫外线的照射。

很多广告讲：“这个嬉笑怒骂的夏天过得很爽很充实?表情过于丰富、夸张会带来一道道皱纹，让你的表情更加“深刻”！？？

有句话说，有皱纹的地方,只表示微笑曾在那儿呆过，很唯美，对不对？

可是，惆怅的时候，会是这样的：

这类表情运动时候的形成的皱纹通常称作动态皱纹。

那么，问题来了，为什么我年轻的时候怎么笑都没多少皱纹，现在我皱纹多了、重了呢？

其实，是力量的不平衡，当我们皮肤年轻的时候，皮肤状态好的时候，皮肤的弹性好，肌肉的力量与皮肤的力量达到了一种平衡，（嗯哼，我又在强调平衡了），随着年龄增加，皮肤的弹性会有所降低，皮肤弹性与肌肉的力量不平衡就会导致皱纹。

那么有什么方法去除动态皱纹好呢?

控制自己不笑？

别开玩笑了！！！原因前面已经讲了，不再赘述。

最直接最有效最省力的方法，当然是现在除皱的明星产品，肉毒毒素的啦~简称肉毒！

先科普一下，肉毒毒素（botulinumtoxin, BTX）是肉毒杆菌（clostridiumbotulinum）产生的一种细菌外毒素，根据其抗原性不同可分为A、B、C、D、E、F、G 7种类型，且均是锌依赖性蛋白酶，抑制横纹肌神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，引起肌肉的松弛性麻痹。其中，A型肉毒毒素对人体作用最强，且易制备储存，所以在临床上A型肉毒毒素应用最广。一般说的肉毒毒素，如无特殊说明，均指A型肉毒毒素。目前，应用于临床的肉毒毒素有美国生产的“BOTOX”、中国兰州生产的“衡力”、英国生产的“DESPORT”等等，前两种获得了我国药品监督管理局的批准应用于临床。

其实，肉毒除皱也是一次无心插柳的结果，1987年时，一对科研组的小夫妻卡卢瑟夫妇原本是想小剂量地使用这种致命毒素(肉毒杆菌)来治疗眼肌痉挛和其他眼部肌肉疾病的，结果，他们却发现了该药物的一些副作用——皮下注射后，眼部周围的皱纹竟都奇迹般地消失了！

说到这个，迈不过我们人体的运作机制，我们健康人的所有肌肉都受神经支配的（中风等情况除外），神经跟肌肉之间是需要通信的，而那个信使就是乙酰胆碱：

如果肌肉的力量强度与现代LED灯的亮度比较的话：

如果这个由N个发光芯片组成的LED灯上，每个发光点都有一个开关可以控制，让这些芯片关闭掉一部分，那么这个灯的亮度就比全开的时候弱，同样道理，如果用肉毒抑制一部分横纹肌神经肌肉接头乙酰胆碱的释放，是不是就可以减少肌肉的力量呢，那么，不平衡的情况是不是就得到改善了呢？！

问题又来了，一般肉毒能解决那些皱纹问题呢?

肉毒最常用于抬头纹、川字纹（眉间纹），鱼尾纹、鼻背纹的处理，也是效果最确切的。还有吸烟纹等等动态皱纹，或者与肌肉运动有关的不美观表情，比如：

那么，什么时候需要除皱？

对于动力性皱纹，如果你担心自己的容颜衰老，在30岁左右，你应该毫不迟疑地尝试肉毒素的神奇功效，尽管你的皱纹可能还只是若隐若现。持续规范性的肉毒素治疗有非常确切的年轻化效果，它通过放松肌肉，避免皮肤被长时间过度牵拉，也是一种延缓衰老的方式，可以视为‘冻龄治疗’的灵丹妙药。

一些问题

1.医生，我只想去除鱼尾纹，为什么你要让上面部综合除皱，要打抬头纹、川字纹（眉间纹），鱼尾纹、鼻背纹？四不四里面有什么猫腻？

我们提倡多部位联合除皱？

第一：衰老多部位的，只是不同部位进程不一样。

第二：我们的表情肌肉是往往是协同作用的，如果仅仅处理一部分，其他部位可能会有肌肉力量代偿性增加，从而破坏整体平衡。

2.为什么只能管半年啊，有没有管一辈子的？

肉毒注射后之所以在半年左右后需要重复注射，是由于我们的身体有自我修复程序，是不是跟阿尔法老师一样聪明？组织学研究显示神经介质的释放被抑制一段时间后，神经末梢开始发芽,表明神经支配修复的开始。肉毒毒素抑制神经介质—乙酰胆碱的释放是暂时性的，神经介质的释放最终必将恢复。所以，一般只能维持半年左右。

话分两头，如果，我们能通过某种药物把某些皱纹固定在一个年龄，但是人的其他组织的衰老是不可抗拒的，想想看，是不是又会形成一种新的不平衡，结果是不是比只能维持半年左右更恐怖呢？

3.医生，我上个月前打了肉毒，现在发现怀宝宝了，会影响吗？

这个问题涉及肉毒的代谢动力学啦，为此，专门做了功课的哦

第一，肉毒的药代动力学

组织分布临床试验表明：鼠腓肠肌注射125I标记的A型神经毒素复合物后，在肌肉中很少弥散，随后快速系统代谢并随排尿排出。肌肉中放射性标记物的半衰期为10小时。放射性物质在注射部位主要以大分子形成存在，即便少量进入系统循环的放射性物质也是TCA-可沉淀的，提示腓肠肌注射放射性I标记的A型神经毒素复合物后，毒素全身暴露量极低。注射后24小时内，60％的放射性物质随尿液排出，毒素可能由蛋白酶分解，然后分子成份则通过正常代谢途径循环。

第二，美容除皱的肉毒用量非常的小，在血液中几乎检测不到。

所以，答案是，不影响！（给自己的话买个保险：如果使用了其他药物影响了肉毒的药物代谢动力学，又另当别论哦）

4.面具脸是怎么作成的？

注射肉毒素之后出现各种表情古怪、甚至僵硬的情况，不是肉毒素本身之过，而是使用不规范，注射的医生没有精准地把肉毒素打在我们需要放松的肌肉，或者是某些肌肉上用量太过。

5.肉毒还能治什么？

肌肉痉挛、腋臭、手足多汗症、瘦脸、瘦小腿……

6.为什么×××工作室那么便宜，你们那么贵？

我们只提供四有正品！（正规医院，正规药品，正规医生，正规技术！）

前面讲了，皱纹的形成是多方面原因，只是，肉毒是一种最经济最立竿见影的方式，特别是针对动态皱纹，除此之外，平时的护理保养也是必不可少的，比如保湿，比如少熬夜，比如对自己要更慷慨一点，原因，你懂的。

下期，我们聊聊其他皱纹。

作者简介：

唐小辉医师，2016青海省“高端创新人才千人计划”引进人才。目前为西宁第一医疗集团总院（互助巷医院）皮肤科激光诊疗中心负责人。

七年专注皮肤激光修复与皮肤激光美容，入青后深刻理解青海气候地理特色对皮肤的影响，积极推进各类皮肤美容技术在青的本地化实践，让青海人民在家门口就能获得国内一流质量的皮肤美容项目。

立志做青海人民的美丽守护者，与团队小伙伴一起共筑大美青海。