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陶涛 三甲
陶涛 副主任医师
西南医科大学附属医院 神经内科

头痛/偏头痛常见问题解答(科普知识一)

针对患者及家属最关心的问题及疑问进行逐一解答,希望正确认识头痛的诊治特点。

1.神经科门诊常见的头痛有哪些?

-最常见的头痛为原发性头痛(特别是紧张性头痛,其次是偏头痛,三叉神经痛,头皮神经痛),继发性头痛(肿瘤,脑血管疾病,感染,低颅压,静脉窦血栓形成等)。神经科医生最主要的责任就是排除继发性头痛的可能,确定是何种原发性头痛及程度而个体化治疗。

2.我从不紧张,我怎么会是紧张性头痛?

-这种质疑门诊非常常见(特别是看到我这种年轻的主治医生)。其实紧张性头痛是一种专业术语,一种以头紧箍压榨样疼痛为特点的头痛,与情绪或心情是否紧张无关。为了避免患者的误解,我常常给予“血管性头痛”的诊断,其实行内是没有此诊断的,但病人适用何乐而不为。

4.偏头痛患者:我不是一侧头痛,怎么会是偏头痛?

-偏头痛大部分是一侧头痛,可左侧,可右侧,而且同一患者头痛部位还可以发生变化,少部分患者是全头痛。偏头痛的诊断是神经科医生对患者头痛特点进行全面评估后的诊断。所以不能因为不是一侧头痛否认偏头痛的诊断。

5.颈椎病能引起偏头痛吗?

-部分偏头痛患者可合并颈椎病,但颈椎病和偏头痛毫无关系。

6.各种检查都做了,花费几百元钱什么都没问题(发怒),是不是水平太差了(心里肯定这么想)?

-各种原发性头痛的诊断就是先排除颅内病变后才诊断 ,所以各种辅助检查都无异常。检查无异常不代表没有病,原发性头痛就是病,常常需要治疗,所以此时少点抱怨,耐心回答医生的提问,明确何种原发性头痛,针对性治疗。

7.头颅CT检查发现囊肿,是不是头痛的原因?

-大部分囊肿都不是头痛的病因,无需担心,无需处理囊肿,动态复查头颅CT即可。

8.头颅CT发现上颌窦炎是头痛的病因吗?

-如果前额,眼眶周围无明显的压痛,无鼻子流涕等症状,上颌窦炎无需处理,也不是头痛常见的原因。

9.脑动脉硬化是偏头痛的病因吗?

-目前偏头痛的病因和发病机制尚不明确,主要存在三种学说,神经和血管均参与其中,但目前不考虑与动脉硬化有关。

10.头颅CT没发现明显的问题,是不是需要完成头颅MRI检查才能发现问题?

-如果神经科医生对你的头痛初步考虑为原发性头痛,头颅CT检查已确定无异常,头颅MRI的检查已无太多不要。

11.偏头痛患者:外院吃药几天无明显缓减,要求住院输液治疗?

-偏头痛或者各种原发性头痛患者,头痛时只要能胜任日常的生活,无明显的伴随症状,仅需门诊治疗。因为各种原发性头痛的治疗,主要是口服药物治疗,输液治疗收效甚微。

12.头痛患者:医生开点丹参片,脑心通,上次头痛吃了几次就好了。

-丹参片,脑心通是常见的具有活血化瘀的中成药,不具有确切的止痛效果。不严重的头痛不用药也可以缓减,严重的头痛以上中成药效果欠佳。

13.偏头痛患者的治疗原则是什么?

-偏头痛急性期的治疗主要是缓减疼痛,慢性期的治疗主要是减少头痛发作次数,减轻头痛发作时严重程度。不同患者病情不同,所以治疗策略不同。

14.神经痛常见的表现及治疗药物?

-神经痛是一种特殊类型的头痛,以反复发作,短暂性,牵扯样,放电样,针刺样,烧灼样疼痛为特点。神经痛药物常为抗癫痫药物,如加巴喷丁,卡马西平,奥卡西平等。严重者可用普瑞巴林(我院无药)。

15.治疗紧张性头痛常见药物?

-治疗紧张性头痛常见的药物包括非特异性止痛药,如非甾体类抗炎药;特异性肌肉松弛药,如乙哌立松,替扎尼定。

16.治疗偏头痛常见的药物有哪些?

-偏头痛药分为非特异性治疗药物和特异性治疗药物两种。非特异性治疗药物指有止痛的作用,但不是专门治疗偏头痛的,常见药物有芬必得、扑热息痛、散利痛等(我院常见的是尼美舒利,甲芬那酸,美洛昔康等)。特异性治疗药物指的是专门治疗偏头痛的头痛发作的药物,主要指曲坦类药物,如利扎曲坦等(我院无药)。

17.还有哪些具有止痛作用的中成药物?

-临床观察部分中成药对轻中度头痛具有一定的止痛作用,如通天口服液,养血清脑颗粒,天舒片,都梁软胶囊,二十五味珊瑚丸,头痛宁等(我院无药)。但以上药物一定要在医生的指导下用药。

18.偏头痛患者,特别是慢性头痛患者不建议使用的药物?
-偏头痛是一个容易反复发作的疾病,许多药物具有明显的止痛效果,但此类止痛药是复合制剂,很容易使疾病慢性化 。如头痛粉,去痛片,里面富含咖啡因,故不推荐使用这些药物。

19.月经性头痛是偏头痛吗?
-月经性头痛或者月经相关性头痛,常常符合偏头痛的临床特点。或者说月经性头痛属于偏头痛的一个特殊类型。

20.患者正规吃药、尽量避免诱发因素,偏头痛能不能彻治好?

-偏头痛患者可以通过药物和非药物治疗使疾病得到很好控制,可减少头痛的发作频率;减轻发作时头痛的严重程度;减少头痛发作时的伴随症状(恶心、呕吐)。

21.慢性头痛患者,为什么给我开抗焦虑抑郁的药物?
-慢性偏头痛或紧张性头痛,甚至部分药物依赖性头痛患者,根据医生评估确诊后,常常需要给予预防性用药。目前常用的就是抗焦虑抑郁药(文拉法辛,舍曲林,帕罗西汀,草酸西酞普兰),抗癫痫药(丙戊酸钠,托吡酯胶囊),钙通道阻滞剂(氟桂利嗪)和贝塔受体阻滞剂。需要临床医生综合评估后选用。

22.对偏头痛患者的叮嘱?

-偏头痛虽不能根治,但是可防可控。通过治疗可以帮助大家减少头痛次数、减轻头痛程度、降低疼痛造成的不良影响,请各位患者对治疗一定要有信心。如身边有饱受头痛困扰的朋友,可网上就诊,也可亲自到我院就诊。

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周四下午
周五上午 门诊四楼

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