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医学科普

发现纵隔肿物或胸腺瘤如何处理?

发表者:童松 669人已读

一、是否手术

体检发现纵隔占位或纵隔肿物是不少人会遇到的问题,到底是定期观察还是手术切除这是很多人关心的问题。


因为其发病率相对肺部结节及食管疾病来说相对低很多,纵隔肿物在我国还没有一个规范化的诊疗指南与专家共识,我们可以参考美国的NCCN临床诊疗指南。华中科技大学同济医学院附属协和医院胸外科童松


翻译成中文的意思就是,当评估纵隔肿块时,胸部MRI比胸部CT可以更好地区分胸腺恶性肿瘤与胸腺囊肿,从而可能避免行不必要的胸腺切除术。如果胸部磁共振检查显示纵隔肿物为囊性,可定期观察,如磁共振检查显示为实性,则建议手术治疗。


二、手术单纯切除肿瘤足够吗?

另外,大家还比较关心的问题是:微创切除足够吗?如何选择手术切除范围?

在行胸腺肿瘤的外科治疗时,何为适宜的切除范围一直存在争议。胸腺切除术和肿瘤切除术(部分胸腺切除术或胸腺瘤切除术)已在中国广泛应用;其中,在对早期病变行微创手术时,胸腺瘤切除术应用得较多。超过2/3的I期和II期患者接受了胸腺切除术。虽然接受胸腺切除术或胸腺瘤切除术两组患者的总体上生存差异不大,但是对于II期胸腺肿瘤患者,其胸腺切除组的OS(生存时间)要高于单纯肿瘤切除术组,且复发率显著较低。另外,对于伴发MG的患者,胸腺切除术组的术后缓解率也要高于肿瘤切除术组。这些结果表明,在对胸腺恶性肿瘤行手术治疗时,应优先考虑胸腺切除术作为标准术式,即便肿瘤尚处于早期。虽然胸腺+肿瘤的完整切除相对于单纯肿瘤切除手术难度会增加很多,但在我科,特别是王思桦教授,单孔胸腔镜下胸腺+肿瘤的完整切除已成常规。


三、术后需要治疗吗?

我们再来看看NCCN指南,

对于I期的病人,不管是胸腺瘤还是胸腺癌,如果完整切除,不需要进行术后治疗,术后6-12月复查即可。对于达到II期的病人,术后需要进行放疗,有的病人还需要加上化疗。大家可以根据Masaoka分期来确定自己的分期:

I期 肿瘤局限在胸腺内,肉眼及镜下均无包膜浸润 

IIa期 肿瘤镜下浸润包膜 

IIb期 肿瘤肉眼可见侵犯邻近脂肪组织,但未侵犯至纵隔胸膜 

Ⅲ期 肿瘤侵犯邻近组织或器官,包括心包、肺或大血管(Ⅲa期不侵犯大血管,Ⅲb期侵犯大血管) 

Ⅳa期 肿瘤广泛侵犯胸膜和(或)心包 

Ⅳb期 肿瘤扩散到远处器官


参考文献:

[1] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Thymomas and Thymic Carcinomas Version 1.2020 — November 27, 2019

[2] 方文涛, 傅剑华, 沈毅, 魏煜程, 谭黎杰, 张鹏, 韩泳涛, 陈椿, 张仁泉, 李印, 陈克能, 陈和忠, 刘永煜, 崔有斌, 王允, 庞烈文, 于振涛, 周鑫明, 柳阳春, 陈刚. 胸腺肿瘤的诊疗:基于中国胸腺肿瘤协作组多中心回顾性研究的共识[J].中国肺癌杂志,2016,19(7):414-417. DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2016.07.02.

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发表于:2020-12-12 22:00

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