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台耀军 副主任医师 胶州市人民医院 神经内科

头晕,真的有必要做CT 吗

台耀军 副主任医师 胶州市人民医院 神经内科
发表于2018-01-29
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头晕是临床常见症状,与很多因素有关,牵扯很多科室,很多疾病,但是由于中枢神经病引起的头晕却很少,但是为了这很少的发病率,临床上大量的颅脑CT 或者磁共振检查,不仅造成病人的经济负担,而且增加临床医生的压力。

为什么会造成头晕病人大量做颅脑影像学检查呢

1防止遗漏中枢性神经病

现在医患关系紧张,医生就害怕病人有中枢神经病给病人漏掉引起医患纠纷,所以为了发病率不高的中枢神经病而大量的颅脑影像学检查。但是头颅CT对脑梗死的灵敏度不足40%,后循环脑梗死的CT灵敏度仅为7%,低诊断率使CT检查阴性也不能排除脑梗死。虽然头颅CT可除外颅内出血,但后者在头晕患者中并不多见。磁共振成像(MRI)是一种能准确诊断中枢神经病的检查,如需进行神经影像学检查应首选MRI,其诊断价值优于CT。虽然如此,临床也不能盲目信任MRI阴性结果。

2病人的描述模棱两可,医生疏于临床查体

头晕是一种非特异性症状,患者对头晕症状的叙述较为模糊,常出现患者的主诉不能帮助诊断的情况。虽然包括脑血管病在内的中枢神经系统病变的发病率较低,但病情较重且预后较差,对误诊的忧虑使接诊医师试图通过影像学检查排除中枢神经系统病变。有的医生因为门诊量大,忽略常规的关于头晕病人的查体。而简单的依赖颅脑影像学检查结果。

3病人和大夫对颅脑影像学检查的依赖

头晕的病人为了给自己吃颗定心丸,往往希望医生给他开颅脑影像学检查,有的病人到医院就是为了做颅脑影像学检查,所以医生往往顺水推舟就给病人做了,实际上这既增加了头晕患者的医疗费用,又可能因误诊使患者处于危险境地。这可能与临床医师以及病人对头晕的病因、临床特点、流行病学等缺乏认识有关。
本文系台耀军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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