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台耀军 副主任医师 胶州市人民医院 神经内科

高血压合并糖尿病,怎么选择降血压药

台耀军 副主任医师 胶州市人民医院 神经内科
发表于2018-02-09
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门诊的很多患者合并糖尿病,有的患者选择的降血压药不合理,那么高血压合并糖尿病怎么样选择降血压药呢?

糖尿病合并高血压患者,6大类降压药均可选用,应该首选降压疗效确切、对于糖脂代谢无不良影响或有有益作用、对于心脑肾等靶器官有保护作用的,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)类药物。也就是我们通常用的普利类降压药,沙坦类药物。

糖尿病合并高血压患者,一般都需要2类降压药联合治疗,被公认的方法是联合长效钙拮抗剂,如硝苯地平控释片。因为,其对血糖水平影响减少。

如果使用2种降压药联合仍不能使血压达标,或者服用上述方案使得老年性单纯收缩期高血压患者的舒张压过于降低时,就需要再加上或更换第3种药物,在这种情况下,可选择小剂量的(12.5mg/d)氢氯噻嗪。

如果不耐受,也可换用对糖脂代谢影响小的吲达帕胺(2.5mg),1天1次,每次1片。

药物的具体选择上,则宜选择作用时间长的药物。

替米沙坦是目前作用最持久的沙坦类药物之一,对机体其他脏器功能不良影响较小。

有些患者,特别是老年患者,血压特点表现为晚间血压升高或者早上血压高,或血压变异性特大,建议选择需要每日2次分服的中效制剂如硝苯地平控释片30mg,每日2次。

复方单片制剂有利于提高患者服药的依从性,如厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方制剂或替米沙坦/氢氯噻嗪复方制剂,餐前或餐后,每日1次。

对于已经发生了冠脉事件的患者,或者同时伴有心力衰竭的患者常须加用β受体阻滞剂,对于其掩盖低血糖症状、升高血糖血脂的不良反应,可以通过选用高度选择性的制剂β1受体阻断剂如比索洛尔,对代谢就几乎没有影响。

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