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脑梗死后反复呃逆怎么办?

台耀军 副主任医师 胶州市人民医院 神经内科
2018-02-09

顽固性呃逆是脑卒中后重要的并发症,虽不常见,但却严重影响卒中后康复和个人生活质量。

什么是呃逆

呃逆是由于迷走神经反射或直接刺激膈神经、膈肌,使膈肌与肋间肌突发痉挛性收缩伴声带闭合,从而发生特殊吸气声及不适感的一种临床症状。

为什么脑血管病后容易引起呃逆

当大脑因血管性疾病受到损害时,神经冲动会沿着迷走神经传至分布于中脑、脑干和近段脊髓的呃逆中枢。中枢激动后,冲动沿着膈神经下传膈肌和其他呼吸肌,产生重复性痉挛性的肌肉收缩。随即冲动到达喉返神经,支配声门肌肉,产生特征性的呃逆动作。

如何治疗

一般来说,短暂性的呃逆是自限性的疾病,无须特殊处理。若呃逆严重影响生活或复发则需要寻找原发疾病并积极处理。现今呃逆处理尚无特异性药物和手段,在此将可能有所帮助的控制手段简单阐述如下。

药物疗法

1氯丙嗪

氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物,但有许多副作用:低血压、尿潴留、青光眼、躁狂。由于这些副作用,临床上氯丙嗪已不作为一线用药。临床使用剂量一般为一天 4 次,每次 25 mg,有需要可适当增加到 50 mg。

2氟哌啶醇

耐受性较氯丙嗪要好。

3 丙戊酸

适应证为慢性长期的呃逆。但其较窄的治疗窗和容易引起药物相互作用限制了其在临床上的使用。

4加巴喷丁

适合有肝病的患者。除了少数病人会出现短暂性嗜睡外,尚无观察到明显的不良反应。

5巴氯芬

5 mg/次、每天 2 次~20 mg/次、每天 3 次的剂量能有效地缓解呃逆。不良反应包括谵妄、镇静、共济失调和眩晕。在肾衰竭的病人中容易产生巴氯酚相关性谵妄。

6硝苯地平

10~20 mg 的口服或舌下含服,能有效地抵抗呃逆反射神经传导中的去计划过程,从而改善症状。但容易导致低血压,特别是在低容量的病人身上使用更加要谨慎。

7其他药物

坦度螺酮,奥氮平,利他林,咪达唑仑,金刚烷胺等也对顽固性呃逆有较好疗效。

8联合用药

联合用药可明显改善药物的临床疗效,如巴氯酚和奥美拉唑,加巴喷丁和莫沙必利,在临床上联合用药必须考虑到各自的副反应,特别是在有基础疾病且长期服用其他药物的患者群体上。

手术与物理治疗法

超声引导下的膈神经传出支阻滞对卒中后顽固型呃逆有良好的效果。

其他治疗方法

一些缺乏循证医学证据但相对无创的方法也值得尝试:颈动脉按摩、屏气、按压眼球、饮冰水、吞咽颗粒状食物等等。

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