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王纯忠 三甲
王纯忠 主任医师
广州市第一人民医院 胃肠外科

肛瘘的外科治疗

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于直肠或肛管,多为一个;外口在肛周皮肤上,可为一个或多个。其特点是经久不愈,反复间歇性发作。大部分是由直肠肛管周围脓肿引起,内口多位于齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切口引流时形成外口,肛周皮肤上的外口生长较快,常造成脓肿假性愈合,然后又反复发作破溃或切开形成有多条瘘管和多个外口的复杂性肛瘘。
肛瘘的分类:
1 按瘘管位置的高低分为:①低位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以下;②高位肛瘘:瘘管位于外括约肌深部以上。
2 按瘘管与括约肌的关糸分为:①肛管括约肌间型:此型最多见,占百分之七十。多因肛管周围脓肿引起,瘘管位于肛门内外括约肌之间,外口多在肛缘附近,属低位肛瘘;②经肛管括约肌型:占约百分之二十五,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,瘘管穿过外括约肌 坐骨直肠间隙,可为低或高位肛瘘;③肛管括约肌上型:为高位肛瘘,占约百分之四,瘘管在括约肌间上行,越过耻骨直肠肌,再向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤;④肛管括约肌外型:最少见约百分之一,常因外伤及恶性肿瘤 克罗恩病引起,治疗困难。
肛瘘的临床表现:
外口流出少量脓性、血性、粘液性分沁物为其主要表现,较大的高位瘘常有粪便和气体排出,肛门部常潮湿 瘙痒 形成湿疹。瘘管中有积脓时可觉明显疼痛并伴有发热、寒颤、乏力表现,脓肿破溃或切开引流后症状缓解。症状反复发作是其特点,体查可见肛周皮肤存在一个或多个外口,呈红色乳头状隆起,挤压时有脓液或脓性分泌物排出。外口的数目越多,离肛缘越远的肛瘘越复杂难治。
肛瘘的外科治疗:
绝大多数肛瘘需要外科手术治疗,治疗原则是:将瘘管切开形成敞开的创面以促使其愈合。手术的关健是:尽量减少肛管括约肌损伤,防止肛门失禁,避免复发。
1. 瘘管切开术:适用于低位肛瘘。
2.挂线疗法:适用于距肛缘3-5cm内,有内外口的高位单纯性肛瘘,或作为复杂肛瘘的辅助治疗。最大优点:不易造成肛门失禁。此法操作简单、出血少、换药方便。
3.肛瘘切除术:适用于低位单纯性肛瘘。

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肛瘘及内口示意图

王纯忠
王纯忠 主任医师
广州市第一人民医院 胃肠外科
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