首页 我的

癌症都要动手术吗

王桂华 主任医师 南华大学附属长沙中心医院 肿瘤科
2009-06-08 6736人已读
王桂华 主任医师
南华大学附属长沙中心医院

最近,笔者到妇科会诊一名宫颈癌IIIb期的病友时,患者因医师告之无手术指征,终日以泪洗面,以为自己的病无法治了,活不了多久了。病人及家属的这种心情可以理解,但这种要求有时是不对的。

手术是治疗恶性肿瘤最古老、最有效和临床应用最普遍的方法之一,其治疗效果已经被临床所证实,在人们的脑海中根深蒂固。在他们的概念中,得了恶性肿瘤后,“最佳”的治疗方法就是手术,动手术将肿瘤“彻底”地切除掉,否则癌症治不好。因此,癌症一旦确诊以后,病人及家属都要求做根治手术,甚至医生告诉已不能做根治手术时,病人家属也提出“死马按活马医”,坚决要求切除癌。有时,一些外科大夫对肿瘤的治疗规范理解不透彻,起了推波助澜的作用。南华大学附属长沙中心医院肿瘤科王桂华

对于一些癌症的治疗,手术是首选的,但就某一个患者来说,能否进行根治性手术,则要取决于其年龄,身体一般状况,主要脏器功能及肿瘤周围浸润粘连和全身转移情况,有下列情况的癌症病人不能做根治性手术:

1)有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱,无法在短期内纠正或改善者。2)有严重的心、肝、肾、肺疾患,或高热、严重传染病等不能耐受手术者。3)肿瘤发生全身广泛转移或与邻近脏器严重粘连者。4)手术切除困难部位的癌症,如鼻咽癌、食管上段癌、舌根癌等。5)容易很早就发生转移的癌症,如肺的未分化小细胞癌,大多不主张手术治疗。6)有的癌症向四周浸润,边界不清, 手术无法切除干净,如胰腺癌、扁桃体癌等。

病人不能做根治性手术并不等于放弃治疗,有些晚期癌症,尽管病人就诊时不能施以根治性手术治疗,但经过其它治疗后,也有可能使病情缓解,而再次施以根治性手术治疗而获得较好的疗效,如低位的直肠癌就诊时不宜做“保肛术”,但经过诱导化疗和术前放疗后能使肿瘤降期,为“保肛术”创造了条件,提高了患者的生活质量。

临床结果表明,患者接受手术后,血液中“细胞分裂素”的浓度升高10倍。它在细胞受损时加速分泌,促进细胞分裂,以恢复被损伤的组织。这种物质分泌过多,就可能抑制免疫反应,从而使癌症发生转移。这些发现有力地证明,癌症手术并非完全有益。可降低病人免疫功能,促进癌症的扩散及转移。所以,有的专家提出癌症的手术要慎重,特别是晚期癌症千万不要勉强做根治性手术。

临床有时也遇到这种情况,患者是否适合做根治性手术难以决定,有的医生就在病人家属的要求下做控查手术。手术开刀后,发现肿瘤严重粘连或广泛转移而无法切除,不得不“原模原样”地缝合。结果不只是“白挨了一刀”,手术创伤使得原本就软弱的病人“虚上加虚”,很快离开人间,“人财两空”,悔之不及。这显然是一种不负责任的态度。目前,各种医疗检查设备和技术不断发展,任何一种肿瘤在开始治疗前都应严格地按照循证医学的要求,待病情完全搞清楚后,按照肿瘤治疗规范,再决定是否可做根治手术。

恶性肿瘤都具有转移性,手术切除肿瘤容易实现,但肿瘤细胞真的就会这样被“彻底”清除掉了吗?答案大多是否定的。所以,肿瘤术后仍需配合放、化疗。当然,也并不是只有手术才能达到治疗肿瘤的目的,比如,鼻咽癌的首选治疗就是放射治疗为主的综合治疗。象淋巴瘤宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌和精原细胞癌等,通过放、化疗就能治愈,那又何必要进手术室去开刀呢?

迄今为止,恶性肿瘤的治愈率达到了45%,其中单纯手术治愈率为22%,放疗为18%,化疗为5%。随着对肿瘤学研究的深入,越来越多的专家已经意识到:单纯的手术不可能治好所有的肿瘤。近年来,肿瘤治疗技术和设备的迅速发展,临床肿瘤学已经进入综合治疗的时代,手术作为肿瘤单一治疗方法的时代已经过去了。

 

有帮助
期待更新

王桂华 主任医师

南华大学附属长沙中心医院 肿瘤科

问医生 去挂号

更多文章

癌症都要动手术吗 的相关咨询
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅