王海峰医生的文章
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

王海峰医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生

王海峰 副主任医师 河南中医一附院 呼吸科

河南省成人流行性感冒中医药防治方案 (2018年版)

王海峰 副主任医师 河南中医一附院 呼吸科
发表于2018-01-15
人已读

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。河南中医药大学第一附属医院呼吸科王海峰

流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。依据我省发病情况、结合临床诊治经验,按照中医因时、因地、因人制宜原则,制订以下中医药防治方案。

一、病因病机

风邪夹寒、燥、火等外感邪气和(或)正气不足是引起此次流感的主要因素,病位多在卫、气分,病机为时令之邪侵犯肺卫。其传变符合卫、气、营(血)传变规律。

肺主气,司呼吸,外主皮毛,外邪上受,首先犯肺,可表现为邪犯肺卫证;表证未解,邪入气分,可见卫气同病。邪入气分,根据邪传气分后的病位不同分别表现为热毒炽盛证和热毒壅肺证;重症可出现毒热内陷、内闭外脱。恢复期伤及正气,邪退正虚,可见气阴两伤、余热未清。

二、临床表现

本次流感冬季发病,起病急,潜伏期一般为 1-7 天,多为 2-4天。临床主要表现为发热、恶寒、头痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不适,发热持续3-5天,体温可达40℃,可伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状。多兼有咳嗽症状,最常见的并发症是肺炎,有基础疾病的老年人病情常较严重。

三、临床诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

(一)临床诊断病例

出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。

(二)确定诊断病例

有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:

1.流感病毒核酸检测阳性(可采用 real-time RT-PCR 和RT-PCR 方法)。

2.流感病毒分离培养阳性。

3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或4倍以上升高。

(三)鉴别诊断

注意早期鉴别重症流感,参考《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》。

四、辨证论治

(一)辨证要点

1.早期表证明显,可见发热、恶寒、头身痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕。

2.中期易出现气分症状,高热、无汗、口干口渴;甚则出现咳嗽、咳吐黄痰,胸闷气喘等症。

3.早中期常见咽喉疼痛、声音嘶哑、干咳等症。

4.恢复期可见气阴两虚、余热未清证,症见低热、倦怠乏力、纳差等。

(二)治疗原则

邪在肺卫者宜解表透邪,热毒炽盛者宜清热解毒,热毒壅肺者宜清热泻肺,毒热内陷、内闭外脱者宜固脱解毒,气阴两伤、余热未清者宜益气养阴清热。

(三)分型论治

1.邪犯肺卫证

症状:发热、恶寒,无汗,头痛,肢体酸痛,咽喉干痛,鼻塞,流清涕,喷嚏,或伴咳嗽。舌苔薄白,脉浮数或浮紧。

治法:解表透邪

方药:荆防败毒散加减

荆芥9 g,防风9 g,羌活9 g,柴胡15 g,紫苏叶9 g,白芷15g,细辛3g,生石膏(先煎)30g,金银花30g,桔梗9 g,玄参15g,炙甘草6 g。

加减:咳嗽重加百部15 g、杏仁10g、炙枇杷叶15g;咽痛重加射干9g、牛蒡子9 g。

中成药:金花清感颗粒、连花清瘟颗粒等。

2.热毒炽盛证

症状:高热,口渴,头痛,肌肉酸痛,咽喉肿痛,大便干,小便黄。舌质红,舌苔黄,脉滑数。

治法:清热解毒

方药:白虎汤加减

生石膏(先煎)30g,知母15g,黄芩10g,金银花30g,连翘15g,大青叶15g,柴胡15g,玄参20g,淡竹叶10g,芦根30g,炙甘草6g。

加减:高热不退者加水牛角粉30 g(或羚羊角粉1g、安宫牛黄丸1丸);头痛重加羌活9g、白芷9 g;大便干者加生大黄6 g、全瓜蒌15 g。

中成药:连花清瘟颗粒、蒲地蓝消炎口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等。

3.热毒壅肺证

症状:高热,咳嗽,痰黄粘稠,咽痛,口渴喜饮,或胸闷气喘胸痛。舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

治法:清热化痰,泻肺止咳

方药:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

炙麻黄9g,杏仁10g,生石膏(先煎)30g,知母15g,浙贝母20g,芦根30g,薏苡仁30g,炒葶苈子15g,桑白皮15g,黄芩15g,柴胡15g,麦冬10g,生甘草10g。

加减:痰粘不易咯出者加海蛤粉15 g、全瓜蒌15 g;胸闷气喘甚者加厚朴9g、枳壳9 g。

中成药:痰热清注射液、肺力咳胶囊等。

4.毒热内陷、内闭外脱证

症状:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。舌红绛或暗淡,脉沉细数。

治法:益气固脱,清热解毒

方药:参附汤加减

生晒参15g,炮附子(先煎)9g,黄连6g,金银花20g,生大黄(后下)6g,青蒿15g,山萸肉15g,枳实10g。

中成药:安宫牛黄丸、参麦注射液、参附注射液等。

5.气阴两伤、余热未清证

症状:低热,咳嗽,少痰,倦怠乏力,自汗或盗汗,纳差,舌红苔少,脉细无力。

治法:益气养阴,清除余热

方药:竹叶石膏汤加减

太子参10g,麦冬20g,五味子10g,淡竹叶10g,生石膏30g(先煎),法半夏6g,陈皮10g,青蒿10g,甘草6g。

加减:咽喉干痛者加玄参15g、射干10 g;自汗甚者加浮小麦30g、炙黄芪15 g;盗汗甚者加麻黄根15 g、生地黄10 g;纳差者加鸡内金15 g,焦山楂、炒神曲、炒麦芽各10 g。

中成药:养阴清肺口服液、生脉饮等。

以上中药煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时每6小时口服1次。也可鼻饲或保留灌肠。

(四)预防处方

处方1:金银花15g,桑叶10g,芦根10g,薏苡仁15g,甘草3g。

处方2:板蓝根15 g,大青叶10 g,麦冬15g,甘草3 g。

处方3:百合30 g,麦冬15 g,桔梗10 g,甘草6 g。

预防处方以3天左右为一个周期,不宜长期服用。

五、西药治疗

参考《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》。

六、预防调护

接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群使用。保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段,主要包括:勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手;多饮水;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。

送上暖心

支持医生写出更多好文章

写评论
河南省成人流行性感... 的相关咨询
河南省成人流行性感... 的相关疾病
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线