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王洪立 三甲
王洪立 副主任医师
复旦大学附属华山医院 骨科

【项韧带钙化/骨化】:究竟是怎么回事?

很多中老年,甚至中青年个体因各种原因接受颈椎X线检查,报告常提示:项韧带钙化/骨化,某些医生认为项韧带钙化并没有明显的临床意义,无需进行关注及干预。但确实如此吗?我们的研究显示项韧带钙化/骨化作为颈部X线检查最常见的征象之一,不仅与颈部酸痛、僵硬等不适症状具有一定关系,而且对脊髓等神经结构的压迫也具有一定的提示意义。复旦大学附属华山医院骨科王洪立

项韧带是颈部最后方的三角形纤维膜性韧带结构,从头颅的枕骨隆凸延伸至第7颈椎棘突。它具有维持颈椎前凸和限制颈椎过度活动的作用。然而,项韧带相对于其他颈部韧带较为脆弱,颈部的急性创伤、慢性负荷过重、年龄和全身性因素都会对项韧带造成一定的影响,导致项韧带钙化/骨化的发生。项韧带钙化/骨化在X线上表现为颈椎棘突后方的不透光钙化灶,有研究表明项韧带骨化的发生会加重颈椎不稳。而颈椎的不稳定会诱发椎体骨赘的增生,从而导致颈椎病的发生,这说明项韧带钙化/骨化与颈椎病的发生存在一定的关系。

华山骨科脊柱外科团队既往对372名颈椎退变性疾病患者的颈椎X片和CT进行了回顾性分析。我们发现不同年龄区间,项韧带钙化/骨化的发生率存在显著不同,具体为在<40岁、40-49岁、50-59岁、60-69岁和>69岁的患者中,发生率分别为23.5%、40.7%、55.5%、52.8%和69%;其中C4-5节段水平和C5-6节段水平的项韧带钙化/骨化最为常见。根据项韧带钙化/骨化灶在X线上的形态学表现将其分为5型,分别为:局限型、连续型、间断型、混合型和未分型,5种分型所占比例分别为:49.7%,33.0%,3.2%,8.6%和5.4%。

进一步研究发现:项韧带钙化/骨化灶与脊髓受压最严重节段、椎体前后缘骨赘增生节段等存在较大的一致性。节段失稳、项韧带受到异常的力学负荷是其发生钙化/骨化的潜在机制之一,故项韧带钙化/骨化的发生提示该节段的力学异常,如不进行有效可能,可能会发生严重的椎间盘突出、骨赘增生等病理改变,从而产生脊髓等神经压迫。

基于以上,我们可以初步认为:颈椎X线检查报告上的项韧带钙化/骨化并没毫无临床意义。韧带钙化/骨化提示颈项部长期慢性的受力异常(长时间低头、屈颈伏案等),是颈项部酸痛、僵硬不适等症状的潜在原因之一也是颈椎发生严重退变、增生,甚至神经压迫的早期预警征象之一

故如存在项韧带钙化/骨化,建议:①注意纠正平时的颈部不良姿势或习惯,避免尝试低头、屈颈等;②规律进行游泳、平板支撑、“小燕飞”等方法进行颈项部肌肉锻炼、提高肌肉强度,不仅可以缓解颈部酸痛等不适症状,而且有助于延缓椎间盘退变、骨赘增生等颈椎问题的发生;③另外,可以尝试热敷、冲击波等物理治疗措施进行干预。

 

参考文献:

1.       Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. The correlation between ossification of the nuchal ligament and pathological changes of the cervical spine in patients with cervical spondylosis. Spine (Phila Pa 1976). 2014;39(26 Spec No.):B7-11.

2.       Wang H, Zou F, Jiang J*, Lu F, Chen W, Ma X, Xia X, Wang L. Analysis of Radiography Findings of Ossification of Nuchal Ligament of Cervical Spine in Patients With Cervical Spondylosis. Spine (Phila Pa 1976), 2014;39(1):E7-E11.


王洪立
王洪立 副主任医师
复旦大学附属华山医院 骨科
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