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王洪立 三甲
王洪立 副主任医师
复旦大学附属华山医院 骨科

X线片上有椎体滑脱/滑移,一定要手术吗?

X线片上有椎体滑脱/滑移,一定要手术吗?

复旦大学附属华山医院骨科 复旦大学附属华山医院骨科王洪立

复旦大学脊柱外科中心  

王洪立   

椎体滑脱/滑移是腰椎X线报告上经常出现的诊断性语言,很多患者,甚至部分医生都认为这是较为严重的临床状态,一定需要进行手术。由此,临床上一部分患者错误地接受了没必要的手术治疗。X线片上有椎体滑脱/滑移,真的一定需要手术吗?作为患者或家属,需要对椎体滑脱/滑移的相关概念进行了解,以做出合适的治疗选择。

 

一、什么是椎体滑脱/滑移?

各种因素造成相邻两节椎体发生向前或向后相对移位,即为椎体滑脱或滑移,临床上多见于下腰椎,常称之为腰椎滑脱或滑移;当椎体滑脱或滑移引起相关症状或体征者称为腰椎滑脱症。可见:X线片报告上的椎体滑脱/滑移仅为影像学概念,不一定会导致相关临床症状出现(换言之,未必与促使就诊的症状存在相关性)

现有的流行病学研究证实:相当一部分的退变性腰椎滑脱仅为X线表现,并没有导致腰痛等相关症状的出现(无症状性滑脱/滑移)。腰椎外科领域权威著作《The lumbar Spine》(腰椎外科学)中指出,很多临床医生习惯于简单的将症状(比如常见的腰痛症状)归因于“肉眼可见”的结构性病变(椎体滑脱或滑移),这在临床上导致了部分个体错误地接受了腰椎手术治疗

 

二、椎体滑脱/滑移的发生原因与临床分类

根据发生原因的不同,可以分为先天发育不良性、峡部缺陷性、退变性、创伤性、病理性和医源性6种类型。对于中老年腰椎滑脱患者,绝大多数属于退变性滑脱,而对于青少年或中青年滑脱患者,首先考虑先天发育不良性或峡部缺陷性

根据滑脱/滑移的程度,又可以分别I度滑脱(滑移0~25%)、II度滑脱(25%~50%)、III度滑脱(50%~75%)、IV度滑脱(75%~100%)和V度滑脱(完全脱位)。临床上以I度、II度多见,其中60%~75%的滑脱属于I度滑脱,而II度滑脱约占28%~38%;滑移程度超过50% III~V度滑脱仅占2%

 

三、椎体滑脱/滑移与临床症状的关系

正如以上阐述,X线上存在椎体滑脱/滑移改变,并不意味着一定会引起腰痛等临床症状。所以明确判断现存症状(如:腰痛、下肢疼痛或麻木)与椎体滑脱/滑移的相关性是临床医生的必修课,需要结合现存症状特点(起病急缓、诱发因素、加重或缓解因素等)、体格检查以及影像学资料进行综合判断。例如,对于一名中老年患者,特定诱因之后出现的腰部疼痛,起病时间明确、病程较短,即使腰椎X线检查存在明显的腰椎退变性滑脱/滑移,对于腰痛的临床原因也并不首先考虑退变性滑脱,因为腰椎退变性滑脱/滑移可能是即已存在较长时间的病理改变,且其导致的腰痛往往病程迁延、起病缓慢而隐匿,与就诊的主诉腰痛临床特点不符。

 

四、椎体滑脱/滑移的手术干预指征

当X线片上存在明确的椎体滑脱/滑移,且合并存在以下情况者,需考虑接受手术治疗

(1)   长期、慢性、顽固性腰痛,且通过腰椎动力位X线检查等证实腰痛症状与滑脱/滑移密切相关,通过规律腰背肌锻炼效果不佳;

(2)   腰椎滑脱合并椎管或神经根管狭窄、神经根或马尾神经受压,导致下肢疼痛、麻木、无力、间歇性跛行或大小便功能障碍者;

(3)   严重滑脱(III度以上)导致腰骶部排列异常、局部外观或行走步态异常者,通常为青少年患者。


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