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医学科普

【神经根型颈椎病】保守治疗那些事--用什么药?颈椎牵引究竟该怎么做?

发表者:王洪立 人已读

神经根型颈椎病是最常见的颈椎病亚型(约占70%~80%),主要表现为一侧上肢和(或)手的疼痛、麻木、无力。绝大多数初次发作的神经根型颈椎病患者,可通过保守治疗获得满意的效果。临床工作中不时会遇到一些因接受了不当治疗导致症状加重、甚至四肢瘫痪的病例。故大家有必要对其的病理基础和常用保守治疗措施进行适当了解。

1、神经根型颈椎病的病理基础

神经根型颈椎病本质上属于脊柱退变性疾病,其主要病理机制是以椎间盘退变为基础,以椎间盘突出(最为常见)、钩椎关节骨赘增生、椎体后缘增生、椎间高度丢失、关节突关节增生等为致病因素,导致椎间孔(神经根管)容积下降、神经根发生炎性水肿、免疫刺激、机械性压迫。保守治疗的原理即通过药物、理疗等一系列措施,在一段时间内消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫(膨隆椎间盘的部分回纳、突出髓核脱水/体积变小等),从而达到症状缓解或消退的治疗目的

神经根型颈椎病的病理机制与腰椎间盘突出症具有较大的共性部分,故其保守治疗措施也较为相似。

2、90%以上的初次发作神经根型颈椎病,可通过正规保守治疗取得良好效果

神经根型颈椎病常用的保守治疗措施包括:颈椎牵引(必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行)、调整上肢或颈部姿势(大多患者上举患者上肢可获得症状部分缓解)、口服非甾体类消炎止痛药、消肿药以及神经营养药等缓解症状。如急性发作期,疼痛症状疼痛特别剧烈,也可以考虑静脉点滴甘露醇、小剂量激素等进行治疗。

需要强调的是,通过上述保守治疗措施消除或减轻炎性水肿和免疫刺激、减轻机械性压迫需要一个时间过程才能实现,所以保守治疗的初始阶段,上肢疼痛/麻木的症状可能不会得到明显好转。神经根型颈椎病的保守治疗时间一般为6-12周

3、在缺少专业意见的情况下,不建议自行进行颈椎牵引

颈椎牵引作为神经根型颈椎病重要的保守措施之一,应用得当具有较好的裨益。但颈椎牵引也存在一定的风险,运用不当有可能导致颈部软组织损伤,甚至是脊髓受损导致症状急性加重,甚至有瘫痪的风险。颈椎牵引必须通过临床医生体格检查或颈椎MRI评估脊髓情况后方可进行,所以必须在专业医生指导下进行,推荐至正规医院的康复理疗科进行牵引(医院级别可能不需要很高/部分社区、地段医院也拥有不错的条件,但一定要是正规医院)

颈椎牵引的重量一般要根据病变节段位置、神经受压程度以及颈部肌肉强度等因素综合判断。神经根型颈椎病的坐位牵引质量一般为1.5~2kg;无论何种情况,采用枕颌带的最大牵引重量一般不超过3kg,以避免引起皮肤等软组织损伤或。

为了获得较好的治疗效果,单次颈椎牵引时间不应少于30分钟。有时为了控制颈椎活动,缓解颈肌痉挛、解除疼痛,可适当延长牵引时间。建议每日牵引2~3次,一般10-14天为一牵引周期。后续可根据症状缓解情况进行再一周期的牵引。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-02-28