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平山病患者(保守治疗或颈椎术后)功能锻炼指南

发表者:王洪立 1108人已读

平山病患者(保守治疗 或 颈椎术后)功能锻炼指南复旦大学附属华山医院骨科王洪立

复旦大学附属华山医院 骨 科

复 旦 大 学 脊 柱 外 科 中 心

王洪立

        平山病患者主要受累肌肉为手内在肌和前臂尺侧肌群,目前认为颈部屈曲在其损伤机过程中具有重要作用;而且影像学检查常提示颈椎曲度不良(变直/反屈),颈后肌群功能不良或强度不足是其重要原因。故对于平山病患者,无论是接受保守治疗者,还是颈椎前路融合术后者,均需规律的进行以下手部和颈项部康复功能锻炼

 

一、 平山病患者的手部/上肢功能锻炼

        平山病患者受累萎缩肌肉主要为手内在肌(分为四组:大鱼际肌组、小鱼际肌组、骨间肌组和蚓状肌组)和前臂尺侧肌群(主要为尺侧腕伸肌、小指伸肌、尺侧腕屈肌等),其功能障碍主要表现为:手指(通常以第四、五指最为明显)伸直、内收受限,腕背伸肌力减弱。

        早期阶段需尽量避免受累手指长时间处于屈曲状态。①规律进行受累手指和腕部的被动拉伸训练(通过另一侧手进行背伸牵拉或患侧手指置于桌面等进行背伸训练),以避免伸肌肌腱的松弛/拉长和屈肌肌腱的挛缩/变短,从而影响远期的功能锻炼效果。②夜间睡眠时可通过穿戴腕托等手腕部支具将患侧腕关节和手指维持于轻度背伸位。

        并主动进行以下针对性功能训练:①针对功能严重障碍的小指/环指进行主动并指、分指、背伸等功能锻炼;②通过小指/环指与拇指共同抓持小球、木棒、硬币等小物件进行手指精细动作训练,从而提高受累手指的灵活性;③并进一步借助握力器、握力圈进行前臂肌肉功能锻炼,手持合适重量的哑铃进行手腕背伸训练,以针对性提高腕背伸、手指背伸力量。具体可参考:上肢及手功能的康复锻炼方法,或至康复科就诊/获取专业意见指导。

 

二、 平山病患者的颈项部功能锻炼

        平山病患者大多伴有颈椎曲度不良(变直/反屈),而大量研究证实颈椎曲度不良将显著增加颈椎退变性疾病(颈椎间盘突出症、颈椎病)和颈部酸痛的发生率;尤其对于接受颈椎前路融合手术的平山病患者,由于融合术后应力转移的影响,邻近节段受到较大的应力负荷。但平山病患者的颈部曲度不良(变直/反屈)在一定程度上具有可逆转性,通过避免长时间颈部屈曲、针对性加强颈项部肌肉锻炼等措施,可在一定程度上恢复颈椎前凸状态,从而显著降低颈部酸痛、邻近节段退变加速以及病情二次进展等潜在不良结果。

        首先,尽量避免颈部长时间处于屈曲状态。如存在长期伏案工作、低头刷手机等状态或因素,则需要进行针对性姿势纠正。使用电脑时,要适当调整屏幕高度(屏幕上缘与视线持平),选择具有腰部和颈部支撑的座椅,坐姿适当后倾(25-30°),使颈部肌肉处于相对放松状态;减少手机使用时间,使用时尽量减小低头的角度。

         其次,通过“小燕飞”、游泳、平板支撑、引体向上等动作,规律进行颈项部肌肉功能锻炼。(“小燕飞”锻炼方法:俯卧,去枕双手背后或伸向前方,用力挺胸抬头,使头胸离开床面;同时膝关节伸直,两大腿用力向上抬离床面;维持2~3秒,然后肌肉放松休息2~3秒为一个周期。开始阶段,锻炼的次数和强度要需量力而行、循序渐进,可分次进行,每次30~100个周期。逐渐增加锻炼量,最终达到每天300~500周期的维持量。)

        再者,如长时间存在颈部酸痛不适症状,建议在专业医生的评估指导下可进行物理治疗、必要时口服消炎止痛药物、肌松药等尽快消除症状,避免因此导致颈椎曲度不良的进展。


    三、 平山病患者的日常运动建议

        无论是接受保守治疗,还是接受颈椎前路融合手术的大多数平山病患者,平时均可从事绝大多数的体育运动,尤其是快走、跑步、乒乓球、羽毛球等运动;对手部功能保留相对良好、颈椎前路融合术后3-6月颈部功能恢复良好者,亦可进行一定强度的篮球、足球等体育项目,但需适当降低对抗强度,以免造成颈部或手部损伤


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发表于:2020-05-17 19:12

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