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王红梅 三甲
王红梅 主任医师
天津市中医药研究院附属医院(长征医院) 皮肤科

黄褐斑的治疗

黄褐斑1例
孙某,女,38岁
初诊:2017-8-29
主诉:面部深褐色色素沉着斑
现症:患者近期因情绪不佳面部出现深褐色色素沉着斑。月经经期正常,量少,不痛经,情绪急躁易怒,腹胀,胃脘不适,反酸,大便正常,自觉困倦乏力,多眠,舌红有瘀斑,脉沉。皮科查体:面部深褐色色素沉着斑,似蝶形,边界清楚。
西医诊断:黄褐斑
中医诊断:黧黑斑
中医辨证:肾虚血瘀,肝郁脾虚
治法:补肾活血,疏肝健脾
方药:菟丝子30g 生苡仁30g 仙鹤草10g 女贞子10g
枸杞10g 白芨10g 白蔹10g 生白术10g
郁金20g 红花10g 姜半夏10g 姜厚朴10g
炙甘草9g 黄连6g 生黄芪15g 柴胡10g,
二诊:2017-9-26
患者面部色素沉着斑稍有变浅。但仍情绪急躁易怒,腹胀反酸,困倦乏力,舌红苔白,脉沉。
上方去仙鹤草、女贞子、白蔹、厚朴、黄连,加豆蔻
菟丝子30g 生苡仁40g 枸杞15g 白芨10g 生白术10g
郁金15g 红花10g 姜半夏10g 豆蔻(后下)10g
生黄芪15g 柴胡10g 炙甘草9g
三诊:2017-10-13
面部色素沉着斑变淡,呈浅褐色,边界变淡,心情愉快,但胃部仍不适反酸,舌红,有齿痕,脉沉弦,末次月经量正常。
上方去豆蔻、黄芪,加麸炒枳实、黄连、草果仁。
菟丝子30g 生苡仁30g 枸杞10g 白芨10g 生白术10g
郁金15g 红花10g 姜半夏10g 柴胡10g 炙甘草9g
黄连6g 草果仁9g 麸炒枳实20g
讨论:
患者月经量少,困倦乏力,多眠,脉沉为脾肾气虚;舌有瘀斑,月经经期正常,但量少为气虚血瘀;情绪急躁,腹胀,胃部不适、反酸,为肝木克土。故肾虚血瘀,肝郁脾虚发为本病。方以桃花煎加减,补肾活血,疏肝健脾。方中大量使用菟丝子强肾益精合女贞子、枸杞补肾调经,红花、郁金活血化瘀,白蔹、白芨祛斑增白,黄芪、仙鹤草除虚劳困倦,白术、炙甘草健脾和中,半夏、黄连辛开苦降,苡仁、厚朴健脾化湿、理气宽中,柴胡疏肝解郁;二诊患者面部稍有改善,用药对症,故用原方之法继续治疗,但胃部不适仍未改善,故加大化湿力度,将苡仁加量,并加豆蔻芳香行气、化湿止呕;三诊患者面部色素斑明显变浅,边界变淡,因效果显著患者心情愉快,肝气条达,更利于病情治疗,但反酸症状仍未改善,考虑辟秽之力稍欠,故去黄芪等甘温之品,增加行气消导之力,加枳实行气导滞,黄连清热燥湿,草果燥湿温中。
黄褐斑多见于育龄期妇女,因该年龄的妇女由于事业、家务繁忙,要承受来自社会、家庭、婚姻、生活等方面诸多的压力,终日处于紧张劳累状态,故病位多累及肝肾脾三脏,且多伴血瘀,《难经》曰:“脉不通则血不流,血不流则色泽去,所以面色黑如漆,此血先死”。多数医家从气血入手,调理脏腑,此案以补肾为主,健脾疏肝、行气活血为辅,调理全身气机,对证治疗,则药到病除。
桃花煎:菟丝子50g,枸杞子10g,薏苡仁60g,白芷9g,白术9g,白蔹9g,郁金30g,僵蚕9g,红花6g

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王红梅
王红梅 主任医师
天津市中医药研究院附属医院(长征医院) 皮肤科
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