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王江立 三甲
王江立 主治医师
复旦大学附属肿瘤医院 胃外科

怎样的胃癌患者适合使用靶向药物呢

—— 医生,我这个胃癌要靶向治疗吗?

作为一名胃外科专科医生,经常在门诊上受到如上的灵魂拷问,那到底这个病人要不要进行靶向治疗呢?让我和大家聊聊!

一、什么是靶向治疗?
靶向治疗是针对体内特定的靶点进行的针对性的药物治疗,靶向药物进去体内后会特异性的与相应靶点结合发挥作用,类似于定向爆破,一般不会出现城门失火,殃及池鱼的情况,因此靶向治疗一般来说具有特异性好,毒性相对较小的优点。

二、胃癌领域的靶向药物有哪些?怎样的患者适合使用靶向药物呢?
胃癌领域第一个靶向药物是赫赛汀,即曲妥珠单抗,ToGA研究奠定了其在胃癌治疗中的地位,目前一般患者检测HER-2表达,如果HER-2 3+或HER-2 2+而且FISH+,那么推荐晚期一线治疗采用化疗联合曲妥珠单抗的方案。
第二个药物就是雷莫卢单抗。雷莫芦单抗是一种针对VEGFR2的IgG1人源单抗。REGARD研究和RAINBOW研究证实了其在晚期胃癌中的作用。目前推荐联合紫杉醇用于晚期二线化疗。但是目前国内还没上市。
第三个药物是我国自己研发的阿帕替尼。阿帕替尼是一种主要靶向VEGFR2的一种多靶点抑制剂,能显著延长经治的晚期胃癌患者的生存。因此,目前获批用于晚期三线治疗。
然后就是目前非常火的PD-1和PD-L1单抗。纳武单抗是一种针对PD-1的全人源IgG4单抗。根据ATTRACTION-2研究结果。在日本纳武单抗获批晚期胃癌三线以上治疗。
基于KEYNOTE-059研究结果,美国FDA批准帕姆单抗用于晚期胃癌的治疗。
基于KEYNOTE-158研究和KEYNOTE-059和KEYNOTE-061研究的亚组研究,美国FDA和日本批帕博利珠单抗用于MSI-H和dMMR的包括胃癌的实体瘤,泛亚洲地区也采纳了帕博利珠单抗和纳武单抗作为MSI-H和dMMR的AGC患者的二线治疗方案。

综上所述,目前靶向治疗是用于晚期胃癌患者的一个治疗手段,对于一个行胃癌根治术后欲行辅助化疗的患者,考虑能不能用、要不要用靶向药物,绝对是胡思乱想,至少目前学界取得的证据是这样子的!

王江立
王江立 主治医师
复旦大学附属肿瘤医院 胃外科
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