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原创 比喻系列汇总:癫痫是什么?需要什么检查?如何治疗?

王剑虹 主治医师 上海市华山医院 神经内科
2018-03-02 626人已读
王剑虹 主治医师
上海市华山医院

癫痫,是大脑的疾病,应该到神经内科或功能神经外科就诊。如果把脑子比作一片草原,那么一次癫痫发作就像草原上着了一场大火,一般会自己熄灭(发作停止),但一段时间(一天、数天、数月、数年)又会自燃(再次发作)。如果一次发作超过5分钟不能自行停止,或两次发作间意识无法完全恢复,则需要及时送医。大脑每次“火灾”都会烧毁部分脑细胞,频繁的火灾将引发不能恢复的脑功能损害。因此患者应该及时就诊、规范治疗,尽量减少脑功能损害。复旦大学附属华山医院神经内科王剑虹

癫痫患者最常见的检查包括结构学检查、电生理检查和代谢检查。结构检查包括头颅CT、头颅MRI等。该检查能发现导致癫痫的病灶,就像找到草原纵火犯一样。电生理检查指脑电图,其放电现象(尖波、棘波、尖慢波、棘慢波)就像发现草原上的火苗,若不及时扑灭,就可能越烧越旺,引发大火(癫痫发作)。代谢检查(PET/SPECT)是检测烧毁的草皮的部位和面积,大多用于手术评估。

最常见的“纵火犯”包括脑肿瘤(尤其是发育性肿瘤)、脑外伤、脑出血、颅内静脉窦血栓形成、血管畸形、海马硬化、结节性硬化、皮质发育异常、Rasmussen综合征等。这些找得到纵火犯的疾病可以通过手术切除。还有些疾病部位广泛,就像找不到纵火犯,但总有自燃的小火苗,如脑炎、某些癫痫综合征(儿童失神癫痫、青少年肌阵挛)等。

癫痫的治疗方法包括抗癫痫药物和手术治疗。大部分的患者尤其是检查找不到纵火犯的患者,首先采用药物治疗。抗癫痫药物就像定期用灭火器喷洒灭火的材料一样,目的是控制火势,达到无发作。有的患者擅自停药,相当于没有了灭火器的压制,小火苗越烧越旺,再次燃起大火(停药复发)。有的患者用药数年无发作,咨询医生能否停药,这时医生往往会安排脑电图检查(察看用药情况下是否还存在火苗),如果灭火器压制下仍有火苗,则不能停药,否则火苗失去压制,将会越烧越旺,形成火灾(癫痫发作);如果没有发现火苗(脑电图结果正常),可以尝试减药,减药过程慢且多次随访脑电图,发现火苗即不再继续减药,即使这样,也有部分患者在未发现火苗的情况下复发。

部分患者通过详细的检查能有幸发现纵火犯,通过手术活捉纵火犯,拔除癫痫病根。还有神经调控治疗(如VNS)和生酮饮食,相当于给有火苗的草原浇水,降低它的易燃性,实现减少癫痫发作乃至控制癫痫的目标。目前,癫痫手术和神经调控术后的患者,大部分需要抗癫痫药物辅助治疗,部分患者数年后减撤药成功,这方面经验目前仍在积累。

癫痫是脑细胞异常放电引起的,不具有传染性,也不是精神病。在不发作时(没有火灾时或大火熄灭后)可以跟正常人一样学习、工作、生活(包括结婚生子)。因此,癫痫患者要有拥有正常甚至精彩生活的信心。家人、朋友乃至整个社会应该给他们一个公平、友好的环境,接纳他们成为同学、朋友、同事乃至爱人、亲人。

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王剑虹 主治医师

上海市华山医院 神经内科

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