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王简 三甲
王简 副主任医师
天津医科大学总医院 普通外科

结直肠恶性肿瘤的治疗

结直肠恶性肿瘤大多数人认为都是癌,但随着医学认知的提高和医疗技术的进步以及疾病谱的变化,现在结直肠恶性肿瘤基本常见的是癌和间质瘤两类。因为肿瘤的组织来源和生物学行为不同,它们的治疗存在差异,但是手术都是第一选项并辅助其它治疗。

结直肠癌的治疗

结直肠癌的术前检查已经写过不再重复。术前评估可以分为全身和局部。全身的评估是评价患者的身体条件是否能够耐受手术,需要检查心脏功能射血分数、肺功能通气换气功能、营养状况等等,有多个评分公式计算。局部评估指肿瘤有无周围浸润能否行根治性手术。结直肠癌的治疗是一个系统的综合治疗,是以下各种手段的综合应用。
1.手术治疗:对于结直肠癌,根治性手术治疗是延长生命提高生活质量的最关键方法,如果没有根治性手术其它辅助治疗方法往往都是事倍功半效果较差。根治性手术的切除包括肿瘤和肿瘤淋巴引流途径的清扫,一定要有足够的切除范围以保证切缘的阴性,同时足够范围的淋巴清扫可以祛除已经发生的淋巴转移大大延长患者寿命延缓肿瘤复发转移,再有根治性手术切除的标本经病理检查可以正确分期肿瘤指导下一步辅助治疗。
2.辅助治疗:
(1)化疗:化学药物治疗是恶性肿瘤治疗的重要手段,在手术后的化疗可以杀灭术后活化增殖的肿瘤细胞,术前的化疗可以达到肿瘤降期利于手术或者将不可切除肿瘤转化为可切除肿瘤的作用。虽然化疗存在各种副作用以及非百分百有效,但是化疗仍是结直肠癌重要治疗方法。
(2)靶向治疗:根据术后病理诊断,一些患者可以加用靶向药物治疗,但是靶向治疗同时一定要进行化疗。常用药物包括贝伐单抗和希妥昔单抗。
(3)免疫增强治疗:提高患者自身免疫力杀灭肿瘤细胞抑制肿瘤生长。常用药物有干扰素、白介素、胸腺肽等等,当然还有其它很多方法。
(4)中医中药治疗:中医中药是我国的瑰宝,我国已经有了中药抗肿瘤的指南,可以提高患者免疫力、改善身体条件、抑制肿瘤。

结直肠间质瘤的治疗

结直肠间质瘤在临床上越来越多见。消化道间质瘤越近肛侧恶性倾向越明显。因为组织学来源不同,间质瘤和癌的治疗存在不同。

1.手术治疗:手术治疗仍是不二选择。但是间质瘤的生物学行为与癌不同,在手术切除时有相对癌较小的范围,超出肿瘤边界1至2厘米即可,且不需要做淋巴清扫,但是肿瘤破裂出包膜会导致腹腔内广泛播散引起灾难性结果。
2.辅助治疗:甲磺酸伊马替尼作为间质瘤治疗的一线药物,已经使很多患者获益。伊马替尼是有效的治疗方法,但是基本剂量失效后是增加用量还是改用二线舒尼替尼还有争议,同时作为术后辅助治疗的服药周期也存争议。
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