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转载 正确处理肝衰竭三阶段 病死率降低至三成

王介非 主任医师 上海市公共卫生临床中心 重症肝病科
2016-03-20 12112人已读
王介非 主任医师
上海市公共卫生临床中心

(范忭忭)上海市公共卫生临床中心重症肝病科王介非

肝脏作为人体的重要器官之一,是人体的“加工厂”。一旦肝脏受到病毒、酒精、药物等引起的严重损害时,“加工厂”就会罢工,从而造成肝细胞大量坏死,导致肝脏合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能发生严重障碍或失代偿,进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一系列临床症候群,此时,临床医生通常称之为肝衰竭。

肝衰竭是肝病中最为严重的临床疾病类型之一,由于病情进展迅速、治疗难度高等特点,肝衰竭可出现肺部感染、内毒素血症、尿毒症、低血糖等并发症,病情凶险而多变,病死率高达85%以上。面对复杂而难治的肝衰竭,若能发现及时,处理恰当,控制并发症有效,为肝细胞的修复与再生创造足够的条件,可将肝衰竭的病死率降低到30%以下。

复旦大学附属上海市公共卫生临床中心重症肝病科常年救治各类肝衰竭患者,在科主任王介非医师的带领下,将一大批肝衰竭患者从死神手里夺了过来。“只要我们积极争取,抱着不抛弃、不放弃的理念,肝衰竭还是有救的,是可以治好,并有机会完全康复。”王介非医师经常用这句话激励下属和病人。经过多年临床实践,重症肝病科将个体化治疗、集束化治疗、精准化治疗融合到日常救治工作中,并根据肝衰竭的三个阶段,摸索出一套自己的肝衰竭救治理念。

疾病早期   精准判断

去年,一患急性肝衰竭而昏迷3天的19岁男孩被送至重症监护室,王介非的医师团队并不是急着用猛药,而是仔细了解患者的发病经过,从而了解到患者发病前曾接触到有害人体的化学品,医生当即判断为中毒性的肝衰竭,随即给予血液净化、解毒等一系列准确的治疗,最终患者转危为安。由此可见,在肝衰竭早期,准确的诊断十分必要。

王介非医师表示,从患者出现肝功能不全等临床状况,发展到肝功能衰竭不可逆阶段之间存在治疗的“黄金窗口期”,如能准确而及时判断出该时期,并加以正确的临床救治,对改善患者预后具有极其重要的意义。肝衰竭患者的“黄金窗口期”通常在疾病程急剧加重的7天内,主要处于肝衰竭病程上升前期至上升期,这期间医务人员一定要重视,规劝病人及时放下一切工作,及时接受治疗,对窗口期的把握,可以起到事半功倍的效力,便达遏制疾病进展,促使患者出现转危为安的奇迹。

疾病中期   迅速果断

肝衰竭进展到中期阶段,多数由于对肝衰竭早期去因化治疗不力,或患者肝脏细胞修复迟缓,而导致机体免疫功能低下,继发感染、肾功能损伤等并发症。这时期无论对医师还是对患者来说,都是与时间赛跑的阶段。王介非医师也深知这个阶段的艰巨性:“肝衰竭到了这个阶段,我们必须做好打硬仗的准备,给予及时的精准治疗,一旦和时间赛跑输了,失去的将是患者的生命。”所以,一旦患者肝衰竭进入中期,医护人员必须第一时间做好包括肝脏在内的多生命器官功能的保护和支持,如呼吸、循环支持,肾脏保护,凝血功能障碍纠正,全身预防和抗感染的治疗,稳定内环境,为诊治原发病和修复创造时间、条件与机会。

曾经有一位28岁的肝衰竭患者,转至ICU 病房时,外院已经给他做了五次的人工肝,但肝衰竭的情况还是没有得到有效控制,表现为低热、咳嗽、黄疸持续性上升,经分析,医师立即判断除了肝衰竭外伴有肺部真菌感染的可能,医生及时用了抗真菌药物,后经CT和痰培养证实无误后。由于迅速果断的救治,患者的生命从死亡线上拉了回来。

疾病后期  心理辅导

曾经有一男性肝衰竭患者在外院已经治疗了三个月,住院时极度消瘦,身高170cm,体重仅为48公开,黄疸600umol/L,神情颓废。由于和死神擦肩而过,患者始终担心疾病会卷土重来,心理负担极重。对此,医护人员每天陪患者谈心聊天,消除他的顾虑。随着患者心情的释怀和好转,各项肝功能指标很快恢复正常。

在王介非医师看来,疾病后期,一般来说这时患者的病因已经去除,并发症也已经得到有效的控制,进入肝脏细胞的全面修复期,这期的特点是患者免疫低下、营养状况差、体质虚弱、精神脆弱。这个时期心理辅导的作用并不亚于药物的治疗,要经常鼓励患者,增强他们战胜疾病的信念,因为好的心理状态亦可促进肝脏细胞的快速修复。

王主任特别强调:肝衰竭是临床中严重疾病之一,但不是绝症,还是有望治愈的。她呼吁大家要正确认识肝脏对人体健康的重要性,要关注和爱护肝脏,不乱吃药,过度饮酒,要普及人们对肝脏损伤的认知度和评判力,尽可能做到早预防、早认识、早诊断。一旦发现肝衰竭病症尽可能及时送到具备专业化医疗设施和医疗团队的医疗机构去就诊,以便尽快控制病因,精准处理,提高患者的生存率。

     

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王介非 主任医师

上海市公共卫生临床中心 重症肝病科

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