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王来兴 副主任医师 上海长海医院 神经外科

枕骨大孔腹外侧脑膜瘤的手术切除

王来兴 副主任医师 上海长海医院 神经外科
发表于2017-12-20
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引言:

脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤,手术治疗能够达到最理想的效果。但,枕骨大孔腹外侧的脑膜瘤,手术难度很高,因肿瘤与椎动脉、脑干延髓、面听神经、副神经、迷走神经,舌咽神经,舌下神经等等重要的神经血管之间关系密切,手术风险极大。需要有高科技设施的辅助,多学科专业技术人员的协调配合,超强的体力和耐力,要有熟悉的解剖知识,极细致的娴熟的显微手术操作技巧,在切除肿瘤的同时,要完全保留所有重要结构的功能,才有可能让患者有良好的术后结果。上海长海医院神经外科王来兴

关键词:枕骨大孔腹外侧,脑膜瘤,椎动脉,脑干,延髓,面神经,听神经,副神经,迷走神经,舌咽神经,舌下神经,手术,风险,难度,高科技设施,多学科,配合,超强的体力和耐力,熟悉的解剖知识,娴熟的显微手术操作技巧,功能保留,治疗效果,痊愈

患者,女性,47岁,因左侧肢体乏力2月求诊,检查发现有吞咽困难和饮水呛咳,伸舌左偏,咽反射减弱,左侧肢体肌力下降。(肿瘤压迫已经造成重要神经结构的功能受损)

磁共振增强检查结果:

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磁共振轴位相显示,白色的肿瘤,紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上,向内侧压迫延髓(呼吸心跳中枢),此处有很多重要神经和血管。

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磁共振矢状位显示,白色的肿瘤,紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上,基底动脉(白色内的黑色条状影)被卡压在肿瘤

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磁共振冠状位显示,白色的肿瘤,紧紧贴在枕骨大孔左腹外侧硬脑膜上,受颅骨的挤压,可见肿瘤呈肾形

初步诊断:左侧枕骨大孔腹外侧脑膜瘤

进一步检查,数字减影脑血管造影(DSA)显示

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肿瘤的造影染色

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经过特殊的重建技术,3D影像显示此处的重要血管

在手术中,需要一整套高科技技术、设备和器械的辅助

神经导航辅助,准确定位肿瘤位置和肿瘤周边结构的相关关系

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神经电生理辅助,术中可实时监测重要神经功能的变化,帮助术者实时判断重要神经功能的变化

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超高端神经外科专用显微镜,提供了最佳的照明和最流畅的工作体验;

神经外科专用手术床,提供了体位变换的重要保证;

神经外科专用头部固定器,提供了稳妥可靠的固定,精细显微操作有了基本的保障;

个人专用的神经外科手术器械,“工欲善其事必先利其器”,最佳的适合个人的专用器械,能够眼到手到的必备条件;

神经外科专用高层级手术室机器相关配套设备,是减少围手术期感染等风险的基本保证

多学科专业人员的协调配合,术业有专攻,尤其是在进行高难度显微神经外科手术的过程中,需要一大批相关专业技术人员的全力配合,如麻醉师,台上和台下技术娴熟的护士等。

手术中的视频截图:

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暴露肿瘤

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逐步仔细分离肿瘤和分块切除肿瘤

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肿瘤逐步切除后,重要的血管和神经逐渐分离,并保留完整,避免手术造成的损伤

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肿瘤全切后,瘤腔和血管,延髓,小脑半球等结构完好,小血管纤毫毕现

手术后,手术前的症状,吞咽困难和饮水呛咳症状消失,肢体肌力恢复正常

术后3月随访,一切如常                                         

3月后随访复查的头颅MRI

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