首页 我的
王小虎
王小虎 副主任医师
河南省省立医院 心血管内科

心肌梗死概述

心肌梗死是一种急症。它是由于供给某部分心脏的血液突然急剧减少或完全中断,导致心肌因缺血而坏死。
心肌梗死是什么 河南省省立医院心血管内科王小虎
当冠状动脉阻塞严重地减少或完全中断流向心脏某一区域的血流时,将会发生心肌梗死。如果心肌血供完全阻断或明显减少持续超过数分钟,则心肌组织将发生坏死。
心肌梗死发生后心脏的泵血功能直接与损伤组织(梗死组织)的范围和部位有关。由于每一支冠状动脉各自供应特定的心脏区域,因此心肌损伤的部位取决于哪一支血管发生梗阻。如果一半以上的心肌组织损伤,将不能维持心脏功能,发生严重的障碍和死亡。有时甚至心肌组织损伤范围并不广泛,但由于泵功能的下降,不能泵出足够的血液,导致心衰或休克。损伤的心脏逐渐增大来部分代偿心脏泵功能下降(增大的心脏收缩更有力)。心脏增大也反映了心肌本身的损伤。心肌梗死发生后心脏长大者的预后比心脏正常者差。
血栓是冠状动脉阻塞最常见的原因。通常,由于粥样斑块存在已有冠状动脉部分狭窄。粥样斑块发生破裂或撕伤,加重阻塞。同时破裂的粥样斑块也促进了血栓形成。粥样斑块破裂不仅限制了血液在动脉内流动,而且引起血小板粘附集聚,进一步促使血栓形成。
引起心肌梗死的一个少见的原因是来自于心脏本身的血栓的栓塞。有时血栓在心脏内形成,碎裂下来的小血块随血液流到冠状动脉导致冠状动脉阻塞。另一个少见的原因是冠状动脉痉挛引起的冠脉血流阻断。痉挛可以由于药物(如可卡因等)或吸烟引起,但有时原因不明。
有什么症状表现
当冠状动脉阻塞严重地减少或完全中断流向心脏某一区域的血流时,将会发生心肌梗死。如果心肌血供完全阻断或明显减少持续超过数分钟,则心肌组织将发生坏死。
心肌梗死发生后心脏的泵血功能直接与损伤组织(梗死组织)的范围和部位有关。由于每一支冠状动脉各自供应特定的心脏区域,因此心肌损伤的部位取决于哪一支血管发生梗阻。如果一半以上的心肌组织损伤,将不能维持心脏功能,发生严重的障碍和死亡。有时甚至心肌组织损伤范围并不广泛,但由于泵功能的下降,不能泵出足够的血液,导致心衰或休克。损伤的心脏逐渐增大来部分代偿心脏泵功能下降(增大的心脏收缩更有力)。心脏增大也反映了心肌本身的损伤。心肌梗死发生后心脏长大者的预后比心脏正常者差。
血栓是冠状动脉阻塞最常见的原因。通常,由于粥样斑块存在已有冠状动脉部分狭窄。粥样斑块发生破裂或撕伤,加重阻塞。同时破裂的粥样斑块也促进了血栓形成。粥样斑块破裂不仅限制了血液在动脉内流动,而且引起血小板粘附集聚,进一步促使血栓形成。
引起心肌梗死的一个少见的原因是来自于心脏本身的血栓的栓塞。有时血栓在心脏内形成,碎裂下来的小血块随血液流到冠状动脉导致冠状动脉阻塞。另一个少见的原因是冠状动脉痉挛引起的冠脉血流阻断。痉挛可以由于药物(如可卡因等)或吸烟引起,但有时原因不明。
大约2/3的患者在心肌梗死发生前数日内有间歇性胸痛、气促和乏力等症状。甚至于在体力活动越来越少的情况下,胸痛发作的频率仍然增加。这种不稳定型心绞痛最终发展成为心肌梗死。通常最常见的症状是胸部中份发生的疼痛,这种疼痛可以向背部、下颌或左肩部扩散或放射;较少见的情况下疼痛向右肩放射。疼痛可以在上述一个或多个部位发生,并不总是发生在胸部。心肌梗死时的胸痛与心绞痛相似,但通常疼痛更为剧烈、持续时间更长且不能被休息或服用硝酸甘油所缓解。少见的情况,疼痛发生在腹部,常与消化系统疾病相混淆。
其他的症状包括晕厥以及心悸。不规则心跳(心律失常)可以严重干扰心脏泵血能力,甚至心脏停止有效的泵血(心搏停止),导致病人意识丧失和死亡。心肌梗死时,患者变得烦躁、多汗、焦虑以及濒临死亡的感觉。嘴唇、手和脚的颜色可以轻度变蓝。老年人可能出现定向障碍。
大约1/5的心肌梗死患者只有轻微的症状甚至没有症状。这种隐匿性心肌梗死只有在常规心电图检查时才能被发现。
心肌梗死患者可能发生下列并发症:心肌破裂、血栓、心律失常、心衰、休克、或心包炎。
心肌破裂可发生在室间隔或游离壁心肌。间隔的破裂有时可以行外科修补术,而游离壁的破裂总是导致病人迅速死亡。
更常见的是,梗死后的心肌组织尽管没有破裂,它们亦不能正常地舒缩。损害的心肌组织被僵硬的纤维化瘢痕组织代替,只能有很小的收缩或根本没有收缩。有时,心脏收缩时,部分心肌出现扩张或膨胀。血管紧张素转换酶制剂可减少该异常区域扩展。
损伤的心肌可在心肌壁上形成一薄薄的膨胀瘤(室壁瘤)。从心电图异常可怀疑其存在,但需作超声心动图确诊。这些室壁瘤不会破裂,但其存在能导致心律失常并降低心脏的泵血能力。由于室壁瘤内血液流动更缓慢,因而在心室腔内更易形成血栓。
血栓:20%~60%的心肌梗死患者心脏内有血栓形成。其中约5%患者,血栓碎裂,经动脉系统流向全身小动脉,导致脑部小动脉阻塞(脑卒中)或其他器官阻塞。超声心动图可检出心脏内血栓,了解是否存在易患因素。常用抗凝剂如肝素和华法林来防止血栓形成。这类药物常在心肌梗死后持续服用3~6个月。
有哪些治疗工作
如果出现心肌梗死的先兆症状,千万不要惊慌,首先病人应立刻卧床,保持安静,避免精神过度紧张,舌下含服硝酸甘油,或立即请医生上门,就地诊治。同时做好送往医院的准备。交通工具必须平稳舒适。病人应避免走动,情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。症状严重心电图变化时按心肌梗死处理。梗死先兆得到及时处理的病人,有的可免于急性心肌梗死,有的即使发生心肌梗死,梗死范围也较小,症状较轻,并发症少,易于康复,存活率明显提高。
心肌梗死是一种急症。半数心肌梗死的死亡病例发生在症状出现后的头3~4小时内。治疗开始越早,病人存活的机会越大。任何怀疑心肌梗死的病例都应严密心脏监护。
凡怀疑有心肌梗死的病人都应收入特别的心脏监护病房(CCU)。在CCU中,应密切监测病人的心律、血压以及血氧饱和度以评价心肌损害程度。在CCU中工作的护士应受过特殊的训练并能处理心脏急症。
早期治疗
通常,立即给予阿司匹林片嚼服,减少冠状动脉内的血栓,提高病人的存活机会。用β阻滞剂来减慢心率和减弱心脏的泵血力量,可降低心脏的工作负荷,局限组织坏死的范围。
通过面罩或鼻导管给氧。氧气的给予可以提高血液中的氧分压,从而增加心脏的供氧量,减少心肌组织的损伤。
如果冠状动脉阻塞能被迅速解除,有可能挽救心脏组织。溶栓药物如链激酶、尿激酶和组织纤维蛋白溶酶原激活物等能溶解冠状动脉血管内的血栓。为了保证疗效,应在症状发生后6小时内静脉使用。6小时后部分损害成为不可逆(永久性损害),此时溶解血栓可能已没有帮助(但现今认为,即使在心肌梗死症状发生后12小时内使用也有良好的作用——译者)。大约60%~80%的患者,通过早期的治疗可以增加心脏血流量并缩小心肌损伤的面积。阿司匹林(阻止血小板积聚)和肝素(阻止血凝块形成)能增强溶栓治疗的疗效。
溶栓治疗可能引起出血,因此在胃肠道出血、严重的高血压、近期内发生脑卒中或心肌梗死发生前1个月以内进行过外科手术的患者一般不主张进行溶栓治疗。即使是老年患者,如果没有上述情况,溶栓治疗也是安全的。
某些心血管病治疗中心,用急诊冠状动脉成形术或冠状动脉搭桥术取代溶栓治疗。
如果使用增加冠状动脉血流量的药物不能缓解患者的疼痛和紧张情绪,应注射吗啡。吗啡也有镇静作用和降低心脏作功的作用。硝酸甘油能够缓解疼痛。通常首先静脉给药。
后期治疗
由于激动、体力活动和情绪紧张等因素可以加重心脏的工作负担,因此,应将病人安置于一安静的病房内,卧床休息数日。探视者只限于亲人和亲密的朋友。病人可以看电视,但电视节目内容应不引起病人紧张与激动。吸烟是冠心病和心肌梗死的主要危险因素。故在大多数医院内都不允许吸烟,CCU内严禁吸烟。
使用粪便软化剂和轻泻剂防止便秘。如果病人不能自己小便或医生需要准确了解小便排泄量,常留置尿管。
心肌梗死后常有神经过敏和抑郁症发生。神经过敏可以导致心脏负担加重,可以服用安定类药物。为处理心肌梗死后常出现的抑郁症和否认有病的情况,应鼓励患者、患者家属以及朋友多与医生、护士和社会工作者等交谈他们的感受。
血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)这种药物能减轻许多心肌梗死患者的心脏扩大。因此在心肌梗死发生数日后即常规给药。
我能做些什么
补充维生素C和微量元素,以加强血管的弹性、韧性和防止出血,微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积,阻碍动脉粥样硬化病变的形成(海产品含碘丰富);镁可提高心肌兴奋性,有利于抑制心律紊乱(镁在绿叶菜中含量较多)。宜进食粗粮及粗纤维食物,防止大便秘结对心脏产生不良影响。应控制热能食物的摄入,勿使身体超重。避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏。控制食盐摄入,咸菜、豆酱、香肠,腌肉等最好不吃或少吃。忌烟酒及刺激性食物。
可能会发生什么
大多数心肌梗死发生后仍能存活几天的患者有望完全恢复,但大约10%的患者仍然在1年内死亡,多数发生在头3~4个月。那些仍然存在心绞痛、室性心律失常和心力衰竭的患者危险性更高。

真诚赞赏,手留余香
王小虎
王小虎 副主任医师
河南省省立医院 心血管内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开