不稳定型心绞痛概述

发表者：王小虎人已读

不稳定型心绞痛是医疗急症，表现为心脏病发作时的胸痛。现有很多有效的治疗方法，但重要的是应该直接住院治疗。 我们收集了有关不稳定型心绞痛治疗的最佳和最新的研究，你可以使用我们的信息和医生交流，并决定哪种治疗最适合你。什么是不稳定型心绞痛 当心脏缺氧时，不稳定型心绞痛发作并表现为胸痛。你之前可能从未出现过胸痛或是可能出现过稳定型心绞痛的胸痛表现，稳定型心绞痛通常在活动时出现，仅持续数分钟，休息或是服用抗心绞痛药后缓解，但不稳定型心绞痛可在任何时候发作，用药后可能不缓解。如果出现不稳定型心绞痛，这是一种紧急情况，应该拨打120寻求医疗救助。
大多数患者出现不稳定型心绞痛是因为患有冠心病，冠状动脉将血液和氧气输送到心肌，当脂质团块在冠状动脉内膜形成时就发生了冠心病，随着时间的推移，冠状动脉逐渐狭窄。
当发生不稳定型心绞痛时，其中一支冠状动脉中的脂质团块撕裂，血拴在撕裂处形成并尽力修补，阻塞了部分血管，这时没有足够的氧气供给心脏，就会引起疼痛。血栓能够增大，如果完全阻塞血管，没有氧气供给心肌，被称为心肌梗死，能导致心脏的永久性损伤。
有什么症状表现
不稳定型心绞痛的主要症状是胸部剧烈的疼痛，但是表现方式多样。
通常，持续性疼痛是主要症状，有时可以是新发的剧烈疼痛或是稳定型心绞痛加重。
不稳定型心绞痛的疼痛通常表现为闷痛或绞榨样疼痛，一般持续至少20分钟。
这种感觉往往在胸部的中间，但也能表现在颈部，下颌或是背部，可波及单侧或是双侧上肢，变现为酸沉感，也可表现为胃痛或是消化不良，或是呼吸困难和出汗，或是感到不适或乏力。
如果发生不稳定型心绞痛就应住院急诊治疗。医生要做一些检查如心电图和血液检查看看心脏跳动是否正常，鉴别心绞痛还是心肌梗死。
有哪些治疗工作
如果能及时治疗，就有很大可能能够避免心肌梗死和心脏受损。入院后行急诊治疗预防心肌梗死，可能需要手术来扩张冠状动脉。
出院后，需要继续用药降低再次发生不稳定型心绞痛或心肌梗死的可能性，同时也应该与医生讨论如何保持心脏的健康。
急诊治理
你可能需要药片，注射或是静脉滴注，直接注射进入血流的药物能更快地发挥作用。
为了缓解胸痛症状，需要服用硝酸酯类药物，这些药物能够使动脉壁松弛，硝酸酯类药物很可能需要用至少24个小时。
硝酸酯类药物有轻微的副作用包括头痛、眩晕和面部潮红，但这些副作用没有胸痛严重。
另外一种药物是β受体阻滞剂，它能够减慢心率，这就意味着心脏需氧量减少，可缓解胸痛，也可降低发生心肌梗死的风险，但是相关的研究并不多。β受体阻滞剂有片剂和注射剂，首先应用注射剂，有阿替洛尔
(Tenormin), 卡维地洛l (Eucardic)和美托洛尔(Lopresor)。
有很多不同的药物可降低心肌梗死的风险，他们通过降低血液发生血栓的可能性而发挥作用，因此不稳定型心绞痛时产生的血栓将不会增大。
预防血栓产生最常用的药物是阿司匹林，很多研究证实不稳定型心绞痛时应用阿司匹林能降低心肌梗死或死亡的风险，服用剂量为75-325mg/d。
阿司匹林有副作用，但发生不稳定型心绞痛时获益大于风险，最常见的两个副作用是出血和胃部不适。
如果对阿司匹林过敏可服用一种类似的药物，名为氯吡格雷进行替代治疗，两者作用相似，或者两种药物可以一起服用，研究表明如果将阿司匹林和氯吡格雷两种药物联合使用，发生心肌梗死的可能性会进一步降低。与阿司匹林类似，氯吡格雷可引起出血。
应用下列三种药物中的一种预防血栓的形成
肝素。有注射用的长效制剂（低分子肝素）和静脉滴注的短效制剂（普通肝素）。两种类型的肝素均能降低心肌梗死或死亡的风险，但是长效制剂效果更好。
糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂。尽早静脉滴注这种药物能降低心肌梗死的风险，但是也存在严重出血的风险，不是每个不稳定型心绞痛患者都能应用。
直接凝血酶抑制剂：这些不经常使用，但是对肝素过敏者可以用，静脉滴肝素和直接凝血酶抑制剂也能增加出血的可能性，但是发生严重出血的可能性较糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂低。
手术治疗
冠脉血管成形术是一种扩张冠脉的手术，这样血液就能够更容易地灌注心脏，一旦发生不稳定型心绞痛医生就可能会建议行这种手术。
行血管成形术时，术者将一个抽干空气的球囊通过腹股沟血管中的管道放进心脏的动脉，当球囊到达正确位置时，气囊充气，于是就能扩张动脉，然后取出。有时会植入一个小的金属管（支架），保持动脉的开放。
所有的手术都存在风险，最近的研究发现冠脉血管成形术术中出血的风险是常规药物治疗的两倍。
长期治疗
一旦度过不稳定型心绞痛的发作期，医生会告知你如何使健康改善预防心绞痛再次发作。
出院时很可能需要带大量的药物回家，你可能会混淆，如果不能确定就要询问医生。下面列出了可能需要的药物，你很可能需要服用这些药物数月甚至是数年。
你很可能需要继续服用入院时用的一些药物，包括低剂量的阿司匹林和β受体阻滞剂，可能还有硝酸酯类药片或喷雾剂，在心绞痛发作时使用。另外还需要一些降低心肌梗死风险的药物，包括他汀类药物降低血脂，ACE受体拮抗剂降低血压。
我可以做些什么
药物治疗是重要的，但是有很多事情需要自己去做。
如果吸烟，要尽量戒掉。吸烟能使动脉狭窄，心脏病再次发作的可能性增加，可从健康专家那儿获得帮助，比如全科医生。
如果超重，尽量减肥。每个人都应该有健康的饮食，每天应该吃至少5份的水果蔬菜，每周一份的含油多的鱼（如鲑鱼），以减少脂肪和糖的摄入。
运动增加活力和体力并让人感觉状态良好。咨询医生什么样运动和运动量对自己来说是安全的。
限制酒精摄入，咨询医生你可以引用的量。
可能会发生什么
如果发生过不稳定型心绞痛发作，你可能会对自己的将来感到焦虑，也会担心发生心肌梗死或死亡。但是大部分患者能够痊愈，经过恰当的治疗，很多不稳定型心绞痛患者能够继续干自己想干的事情。
大部分人仍然能够享受性生活，但是如果你正服用硝酸酯类药物治疗心绞痛，就不能服用治疗性功能不全的药物，如西地那非（Viagra）、tadalafil（Cialis）和伐地那非（Levitra）。
一般来说，如果患有不稳定型心绞痛或是频繁发作胸痛，不应该坐飞机。如果不确定坐飞机是否安全，就要咨询医生。
心绞痛发作也能影响特定的职业，比如你不能继续干像重型机械操作这样的工作。关于这个可以咨询医生。
发作心绞痛能影响生活质量，你可能会过分担心自己的状况而不能正常的生活。如果感到失望或是压抑，告诉医生，很多治疗都会有帮助。