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王小虎
王小虎 副主任医师
河南省省立医院 心血管内科

高血压概述

高血压概述
高血压患者感觉可无任何异常,但血压升高增加了心脏病和卒中的危险,目前有很多治疗方法和自我疗法可治疗高血压河南省省立医院心血管内科王小虎
什么是高血压
当医生测量血压时,测量的是血液在血管内流动时作用于血管壁的侧压力。患者需要一定的压力保持血液流动。但如果压力过高,长期以来会损害血管,引起心脏病、卒中和肾损害。患者昼夜期间血压会出现波动,但如长期保持,称之为血压升高,医生称为高血压病。
医生测量的血压包括两个数值,第一个数字为心脏跳动时的血压,第二个数字为心脏舒张及血液充盈时的血压,医生使用这两个读数来描述患者的血压如“140/90”,通常医生会说明患者血压是否大于“140/90”。
老年患者血压相对较高更可能患高血压病,其他如孕妇、超重、缺乏锻炼、吸烟、饮食不健康或精神压力过高等。英籍非洲人,加勒比土著,南亚土著人等较其他英国人更易患高血压、心脏病及卒中等。
有什么症状表现
大多数高血压患者可无任何症状。虽然高血压患者在治疗前可出现头痛,但血压升高时可无任何异常感觉,发现血压升高的唯一方式就是测量血压。
医生可能会使用可充气的袖带缠绕在上臂测量血压,可能需要重复测量或测量双侧上肢。
有哪些治疗工作
可改变生活方式降低血压,但仍需服用药物,甚至不止一种降压药。血压应降至140/85以下,如患者同时合并糖尿病肾脏疾病、心脑血管疾病等血压应降至更低,小于130/80。
药物
目前有多种降压药物,多数药物可起到协同作用,将血压降至正常水平常需多种药物,可咨询医生最适合患者的药物。这取决于多方面的因素如是否联用其他药物等。
主要药物如下:
血管紧张素转换酶抑制剂:卡托普利、依那普利、培多普利等;
 α受体阻滞剂:多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪等;
 血管紧张素受体拮抗剂:坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦等;
β受体阻滞剂:阿替洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等;
钙离子拮抗剂:硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等;
利尿剂:苄氟噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺等。
多项研究显示联合服用一种以上降压药物可减少心脏病和卒中的风险,有助于延长寿命。以多种方式发挥降压作用。
最新研究显示,α受体阻滞剂和ACEI 、ARB、钙离子拮抗剂和利尿剂相比,降压效果较差,故医生建议首先尝试应用其他药物。
各种降压药物有一些相同的不良反应:
血管紧张素转换酶抑制剂:干咳、头晕(特别是首次服用的患者)和肾脏疾病
α受体阻滞剂:昏厥(特别是首次服用的患者),头痛及踝部水肿;
血管紧张素受体拮抗剂:咳嗽、头晕、性功能障碍(如勃起功能障碍);
β受体阻滞剂:疲乏无力、恶心、性功能障碍、四肢发冷。合用利尿剂的患者患糖尿病几率增加;
钙离子拮抗剂:头晕头痛、踝部水肿、面部潮红、心悸感;
利尿剂:头晕、恶心、心功能障碍、肌肉痉挛、口渴、尿频等。
需定期检查确保患者未发生严重不良反应如糖尿病、高血钾等。出现副作用的患者应及时告知医生,可换药或减量。未征得医生同意不能停药。
其他治疗
鱼油替代物:内含欧米伽3脂肪酸,和鱼油中脂肪酸相同,每天服用3克鱼油替代品可降低血压。患者可感觉不适,过多使用鱼油可引起胃部不适,口中腥味。因各项研究使用各种由于混合物,故目前不知哪种鱼油效果更佳。
每天少量补钾可降低血压,高钾食物包括香蕉、葡萄、桔子、西红柿、酸梅汤和柠檬,正在服用补钾药物的患者应避免服用高钾食物。过多补钾有较高风险,担心摄入过多时应向医生咨询。
我可以做些什么
患者可采用多种自我治疗以降低血压。
吸烟可致血管狭窄,使血压升高10mmHg。故第一步应该戒烟,可向医生求助。
如患者超重应减肥,及时4-5磅也可使血压下降。如患者正在服用降压药物,减肥可增加药物疗效,降低药物剂量。
低脂饮食可降低血压,包括水果和蔬菜等,限盐可进一步降低血压。低脂饮食含饱和脂肪酸(黄油、肉类、奶酪和奶油等)较少,而水果和蔬菜较多及少量乳制品。
患者应服用全谷类(如黄米、全麦等)、鱼类、家禽和坚果。避免服用红肉、糖果和含糖饮料。多数患者食盐超量。
低盐饮食要求每日食盐少于6克(1汤匙),多种加工食物如面包、谷类等含盐,应检查标签。
尽可能每周锻炼至少三次以降低血压(例散步、慢跑、骑自行车等)。需定期锻炼保持血压下降,停止锻炼后血压可反弹。
医生推荐健康的年轻患者每周锻炼三次以使心跳加快(如慢跑),老年患者可每天锻炼20分钟如快步走等。
饮酒患者戒酒可使血压下降,应减量至男性少于3-4单位,女性小于2-3单位。
可能会发生什么
高血压患者预后取决于:血压高低;高血压时间长短;是否合并其他疾病;是否合并其他心脏病危险因素(如胆固醇升高)。
高血压相关的主要疾病有心脏病、卒中、心衰和肾衰。并非所有高血压患者均出现上述疾病,患者风险取决于是否合并其他危险因素,可向医生咨询患者的风险高低。
幸好高血压的影响不会马上发生,通常需数年。血压控制良好可减少上述风险发生的几率。
高血压患者应改变生活方式或服用药物以降低血压。血压降低5 mmHg可使卒中死亡风险降低14%,心脏病死亡风险降低9%。
王小虎
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