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王星 三甲
王星 副主任医师
天津983医院 心血管内科

吃他汀药物导致糖尿病?给您5个建议,让您血脂、血糖都不高!

对于高血脂或心脑血管疾病的朋友,想必大部分都吃着他汀,吃他汀的时候医生一定叮嘱要定期复查,以免发生副作用。

最近有朋友吃着他汀,复查的时候发现血糖升高,这一定是他汀造成的糖尿病吗?

那倒未必!天津983医院心血管内科王星

他汀确实可能会诱发血糖升高,引发糖尿病

多项研究表明他汀可升高新发糖尿病发病风险,他汀治疗5年可使新发糖尿病的风险增加28%,同时糖化血红蛋白也明显增高。

还有一个问题,我们需要明确,吃他汀的人要么是高脂血症,要么是心脑血管疾病;而三高及心脑血管疾病本身就有千丝万缕的而联系,具有高聚集性。简单说就是说发现高血压后,出行糖尿病、高血脂的风险也会增加;那发现高血脂,本身就会发生糖尿病的风险就高于其他人。

所以,吃他汀诱发血糖升高,一方面确实可能是他汀的副作用,但也不能排除一部分潜在糖尿病,本身就是糖耐量异常的患者,只是他汀唤醒了糖尿病

他汀为什么会引发新的糖尿病

研究显示他汀可影响胰岛素敏感性及细胞摄取血糖过程,可直接作用于细胞摄取葡萄糖的过程从而导致胰岛素抵抗。他汀既可通过抑制HMG-COA还原酶的直接作用,降低了β细胞内葡萄糖介导的胰岛素释放又可经过减少体内胆固醇而减少胰岛素分泌,从而引起新发糖尿病。这么讲比较复杂,我们只需记得,他汀确实可能会引发新的糖尿病,但只是发生在少数人身上。

糖尿病患者发生了心脑血管疾病怎么办?

本身就有糖尿病,同时也发现了心脑血管疾病,这个时候无需纠结,因为已经糖尿病,就要按照糖尿病对待,研究表明他汀能降低全因死亡风险7%,心肌梗死风险下降27%,也就是说他汀带来的益处远大于对血糖的影响。糖尿病伴随心脑血管疾病该吃还得吃他汀!

如何减少他汀诱发糖尿病

1、饮食控制是降血脂的基础:

不健康食品都会引起血脂升高,高脂肪高油高盐高糖的食物都是不健康的食物,这些食物含有饱和脂肪酸,比如肥肉、动物油,还有奶油糕点、棕榈油等等; 胆固醇含量高的食物,比如动物内脏、鱼子、鱿鱼、蟹黄等; 还包括反式不饱和脂肪酸,比如酥饼、油条、油炸快餐等; 这些食物都会导致血脂升高。这些都是所谓的血管垃圾食品,一定要控制总量,适可而止,偶尔吃一次没问题,不能总吃。

但长期的健康饮食结构,部分血脂会恢复正常。健康饮食是全面的多姿多彩丰富的饮食,包括各种应季的新鲜的水果蔬菜,包括粗细粮搭配,包括以植物油为主,且植物油也需要控制量,包括以禽类肉食为主,包括适当补充鱼肉,包括适当补充坚果和奶制品等等饮食。

2、能不用药,尽量不用药:

首先不是所有的高血脂都得吃药,在临床我们总发现有些人就是单纯的甘油三酯升高,就吃他汀;其实大可不必,第一他汀虽然能降甘油三酯,但他汀主要是降胆固醇及低密度脂蛋白的;第二甘油三酯升高,并不是马上就要吃药,轻度甘油三酯升高,没有高于5.65的前提下,只要控制饮食,大部分甘油三酯就能恢复正常;第三降甘油三酯的药物主要是贝特类,轻度的也可使用鱼油降甘油三酯。

其次,即使胆固醇升高也不是马上就要吃他汀,根据胆固醇及低密度脂蛋白,可先控制饮食,加强运动,如仍不能降低的胆固醇及低密度脂蛋白;对于单纯的胆固醇升高,一般要看低密度脂蛋白,当低密度脂蛋白高于4.9的时候,才需要服用他汀治疗。

3、降脂药并非只有他汀

常用的降血脂药物包括他汀类、贝特类、胆汁酸结合树脂、胆固醇吸收抑制剂、烟酸,医生根据实际情况使用组合药物如胆固醇吸收抑制剂和他汀类药物的结合制剂、他汀类药物与烟酸结合制剂、他汀类和钙通道阻滞剂,另外还有注射药物和ω-3脂肪酸补充剂。如果是降血脂,可以选择的面比较多,但这些药物和他汀确实不同,不能替代他汀!

4、严格把握他汀的使用原则

除了上述严重的低密度脂蛋白升高,单纯通过饮食无法控制的,需要服用他汀,还有一些疾病必须吃他汀,比如明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、大于50%的颈动脉狭窄,颈动脉软斑块。这些疾病确实必须吃他汀,吃他汀目的一方面是降低低密度脂蛋白,因为低密度脂蛋白是血管垃圾制造者,只有有效的把低密度脂蛋白降到1.8以下,才能有效控制心血管垃圾进一步加重;吃他汀的另一个主要原因是他汀能抗炎稳定斑块,心脑血管疾病发生的原因一方面是低密度脂蛋白升高,一方面是炎症反应,当血管斑块破裂就会发生心肌梗死、脑梗死。所以,这部分明确的心脑血管疾病必须吃他汀;所以要诊断明确,严格把握适应症,不能随便诊断冠心病,随便吃他汀。

5、各种他汀对血糖的影响不一样

有研究表明,瑞舒伐他汀对血糖影响较大,而影响最小的当属匹伐他汀,匹伐他汀在上市后,很少报道过引发糖尿病的消息。所以,在他汀中,对血糖影响最小的应该是匹伐他汀,其次普伐他汀;对血糖影响较大的是瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀。

当然他汀理论上都会有潜在的副作用,不但会造成血糖升高、肝功能异常、肌肉受损等等情况,所以我们不能单纯按照他汀对血糖的影响大小来选择他汀;更何况所谓的副作用只是出现在少数人身上。

定期复查血糖,如果血糖异常,及时更换他汀药物。

总之,对于高血脂及心脑血管疾病:

首先要做的就是健康生活,一定先控制饮食,加强锻炼,这是预防和控制高血脂的基础;

其次严格把握药物使用原则,尽量不用药就先不用药,有的时候也可以用别的降脂药替代;

对于必须使用他汀的人,如果糖耐量异常,尽量选择对血糖影响小的他汀;

最后没有绝对安全的他汀,所有的他汀都存在潜在副作用,但只是会发生在少数人身上,做好监测复查,早发现处理。

最后,对于做好以上5点,仍无法避免的血糖升高,如果必须要取舍,简单的选择就是选择西瓜,丢掉芝麻,选择他汀,治疗糖尿病

【心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。】

王星
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