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原创 心脏早搏不请自来,这种最常见的心脏病,也可能是健康隐患

王星 副主任医师 天津983医院 心血管内科
2019-07-05 285人已读
王星 副主任医师
天津983医院

心脏早搏是个啥?

正常情况下,心脏的冲动是由窦房结发出的,也就是说窦房结是心脏的正常起搏点。早搏其实就是窦房结之外的结构,过早冲动引起心脏的异常搏动,是最常见的心律失常。可以用八个字形象概括早搏的特征——“不请自来,犯上作乱”。中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院(原天津254医院)心血管内科王星

对于犯上作乱的早搏怎么办?

要看具体情况,有的需要“镇压”,否则可能发生恶性心脏事件,有的则可以与之共处,多数情况下会相安无事,因此不必大惊小怪。

早搏引起的内战是怎么打起来的?

心脏是人体的“发动机”,是我们身体里最繁忙、最劳累的器官!这个发动机有一套“供油系统”和“供电系统” 。左右心房、左右心室及其连接的动脉、静脉构成了心脏的“供油系统”,在心脏这个不知疲倦的压力泵挤压下,携带氧气和养料的“油”(血液)川流不息地涌向身体的各个部位。

就像工蜂离不开蜂王一样,“油路”离不开心脏“电路”的号令。心脏“供电系统”还有一个专业名称:传导系统,由窦房结、结间束、房室结、希氏束等组成。

窦房结为司令,发出最高指令;心房和房室结分别为军长和师长,协调窦房结和希氏束、左右束支等下级的关系,保证窦房结发放的指令顺利下达;希氏束、左右束支等是团长,负责执行具体命令任务、传导电流。

正常情况下,作为司令的窦房结发出电冲动控制整个心脏活动,而军长、师长及团长无权越级指挥,此时的心律即为窦性心律(即正常心律)。但由于某些原因,司令发出的指令尚未下达到基层时,下级就“造反”了,擅自提前发出电冲动造成了一次心搏,这就是早搏,因此早搏总是提前出现的。

早搏的分类

根据异位起搏点的位置不同,可将其分为窦性早搏、房性早搏、房室交接处(亦称结性早搏)和室性早搏,其中室性早搏最常见,其次是房性。早搏可以是单个出现,也可以是成对(二联律、三联律等)或成串的,3 个及以上的早搏连在一起,就是房性或室性心动过速。因此可以说早搏在无法被抑制的情况下连续出现,它“翅膀硬了”,就出现了阵发性心动过速,此时就需要药物治疗,甚至做射频消融手术了。

除了按起源部位分类,早搏按发作频率还可分为:偶频发性早搏和发性早搏。

01、频发性早搏

多是有器质性心脏病基础上才出现的,可能演变为严重心律紊乱,或可能加重心绞痛与心力衰竭症状,应积极治疗。可以缓解早搏的药物很多,如倍他乐克、普萘洛尔、盐酸美西律、普罗帕酮、奎尼丁、胺碘酮等。需要注意的是应在医师的指导下服用这些药,治疗时要有耐心,不要频繁换药,待早搏控制后,仍需用少量药物维持,以免病情反复。

02、偶发性早搏

对血液循环的影响不大,并非由疾病引起,多是在人体活动有较大改变时出现,如喝浓茶、浓咖啡、剧烈运动后。偶发性早搏本身并非严重疾病,一般不必治疗,所以患者应消除思想顾虑,保持乐观情绪。

发现早搏后,一般很难自行判断性质,需要通过心电图做初步判断,但是早搏又很狡猾,往往到医院做心电图很难捕捉,因此大家可以利用家庭心电图设备进行初步的采集分析,为后续就医提供参考。之后再去医院进一步明确有无隐藏的心脏疾患。医生会根据病史和体格检查,进行X线、心电图及超声心动图等检测。有冠心病家族史和有动脉粥样硬化危险因素者,还要做运动试验。如上述各项检查均属正常,则不需要治疗。如果主要是精神紧张忧虑或长期失眠所致的早搏,应充分解除顾虑,遵医嘱适当使用镇静药,会有利于早搏的消除。

发现早搏时该怎么办?

►查找原因

出现早搏时不必过于紧张,到医院进一步检查早搏原因,评价其严重程度。

► 一般不需特殊治疗

没有器质性心脏病,比如没有心肌缺血、心衰、瓣膜病、心肌病等等,如果偶发性早搏,一般不必治疗

► 养成良好的生活方式

最后,需要调整的是生活方式和作息规律,如少喝浓茶,不要吸烟、饮酒,不要熬夜,早睡早起,进行适当的体育锻炼等。着重强调的是,保持情绪稳定对预防功能性“早搏”非常重要,因为临床发现,精神高度紧张、心理压力过大是引起功能性“早搏”的主要诱因。

►症状严重影响生活或可能引起严重心律紊乱者需要治疗

频发性早搏,尤其在心脏病基础上可能演变为严重心律紊乱,心动过速,或可能导致心绞痛与心力衰竭的,应积极治疗 。药物治疗无效的频发早搏,患者无法耐受,或有一定恶性程度,可做射频消融手术治疗。

►射频消融手术

是一种将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。目前,射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法

总体来说,不能简单的看到心脏早搏说没事,也不能看到心脏早搏就说危险;对于心脏早搏要具体的先评估有没有基础心脏病,比如有没有心肌缺血、心衰、瓣膜病、心肌病、心肌炎、扩心病、风心病、肺心病等等都会有早搏,这些早搏都需要治疗。

没有基础心脏病,也不是说早搏没事,还要看早搏的原因,比如是因为熬夜、劳累、紧张、喝浓茶等等原因引起的早搏,去除以上原因后,也就会自行消失,无需特殊治疗;但如果没有基础心脏病,也没有明确的诱发因素,且为频发早搏,也需要治疗。

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王星 副主任医师

天津983医院 心血管内科

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