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王星 三甲
王星 副主任医师
天津983医院 心血管内科

41岁,高血压没有不舒服,没有控制高血压,为啥突然心脏不行了?

大杨,今年才41岁,一个月突然咳嗽,于是吃着消炎药止咳药,但效果并不好,后来还找呼吸科医生看病,看完输消炎药,但是仍没有好转,而且越来越重。天津983医院心血管内科王星

这一周来出现胸闷憋气,不敢走快,一走快就憋气;晚上也不能躺平睡觉,经常需要坐起来才舒服,节前找到我,经过详细询问病史。我告诉他肯定是心脏问题,心衰了;他还不信,我让他先去做了一个心电图和彩超,结果心率110次,心脏明显扩大,EF36%,明显低于正常值,典型的心衰。

41岁,<!--HAODF:8:gaoxueya--><a href=高血压没有不舒服,没有控制高血压,为啥突然心脏不行了?" style="-webkit-tap-highlight-color: transparent; box-sizing: border-box; border-style: none; max-width: 100%; display: block; margin: 10px auto;"/>

才41岁为啥就心衰了呢?

一个月前看病的时候他的血压220/120,也就是他平时可能好多年都是高血压,只不过他从来不测血压,长期的高血压导致心脏扩大,导致心脏心衰了。心脏彩超也提示是高血压性心脏病。重度心衰,比起急性心肌梗死更麻烦。如果是急性心肌梗死,我们可以尽快支架或溶栓,打通血管,那么问题就会迎刃而解!

可是,当发生重度心衰的时候,我们常常很无助,我们先看看心功能分级:

Ⅰ级 患者有心脏病,但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘。

Ⅱ级 患者有心脏病,以致体力活动轻度受限制。休息时无症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘。

Ⅲ级 患者有心脏病,以致体力活动明显受限制。休息时无症状,但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘。

Ⅳ级 患者有心脏病,休息时也有心功能不全症状胸闷憋气,呼吸困难,进行任何活动均使不适增加。

一般来说,心功能四级,可见简单的理解为重度心衰。

心衰怎么治疗?

药物治疗仍是基础:

1、心衰金三角:

螺内酯、洛尔类药物(倍他乐克)、沙坦或普利,还有现在的新药诺新妥可以代替沙坦/普利。这是治疗心衰最基础的药物。(最新指南沙坦中推荐缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦。)

2、改善心衰症状:

利尿剂是改善心衰症状最有效的药物,比如说呋塞米、氢氯噻嗪等等。有时候还要配合扩血管药物,比如硝酸甘油类。

3、控制心律失常的药物:

比如倍他乐克、地高辛、胺碘酮等等药物,需要根据具体情况选择。

4、控制血压及控制血糖等药物:

有部分心衰合并高血压,如果通过沙坦及倍他乐克不能有效控制血压,那么还必须加用降压药,血糖也要控制理想。

器械治疗是突破

对于重度心衰,药物治疗无效,且心电图合并完左表现,那么可以行心脏起搏器治疗,这是一种特殊的三腔起搏器,能够有效的控制心衰进展,但费用较高,大概都需要10万以上。

心脏移植是最后的办法

心脏移植越来越成熟,但牵扯很多问题,一方面需要太多费用,40万起步。另一方面供体有限,即使有钱也不一定有心脏可以换。

总之,重度心衰没有特别有效的方法,我们大多数人能做到就是:

1、预防高血压,早发现早治疗高血压

2、预防冠心病,早发现早治疗冠心病,包括健康饮食,运动锻炼,预防三高,规律生活,定期查体等等等等;

3、冠心病早就诊,尤其急性心肌梗死早就诊,分秒必争,晚了就可能心衰。

4、其他原因导致的心衰,如果能早发现也是要积极控制原发病。

心衰真的很烦,大家千万不要轻视心衰,心衰一定要从预防做起,因为没有理想的办法!

对于冠心病我们不能百分百早期发现,有部分人初发就可能是心肌梗死,但对于高血压,只要我们时不时测量一下血压,发现高血压积极正规控制,那么就完全可以避免高血压性心脏病发生,完全可以避免心衰发生。

对于41岁的大杨来说,孩子才8岁,父母亲快70岁,妻子39岁,这以后的日子可咋办?

【心血管王医生版权】

王星
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