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王秀英 三甲
王秀英 主任医师
宁波市妇女儿童医院 妇产科

支原体感染与不育不孕

一 支原体与男性不育宁波市妇女儿童医院妇产科王秀英
1 支原体已经是导致男性不育很常见的因素之一。支原体在自然界中分布很广。除人以外,许多动物如猫、牛、鸡、狗、鸭、羊、马、鼠、猴、猪、鸽等以及昆虫、植物都能够携带并储存这种病原体。支原体是一类原核细胞微生物,体积介于细菌与病毒之间,对人类致病的支原体有3种,其中解脲支原体是人类泌尿生殖道的常见病原体,与许多泌尿生殖道感染症、围产期感染和不育症等都有关系,是性传播疾病的病原体之一。
2 解脲支原体和人型支原体均可经阻道分娩过程而由母亲传给婴儿。1岁以前婴儿生殖道中人型支原体分离率为4%;解脲支原体男婴为6%,女婴为38%。随着年龄的增长,生殖道中的支原体会迅速减少。青春期的男孩已很少再从泌尿生殖道中能分离出支原体,而女孩解脲支原体的分离率为27%,人型支原体为5%。但青春期过后,生殖道支原体分离率会渐渐升高,性生活后就更加显著。
3 支原体经尿道感染后患者可出现尿道炎症状,并可继发慢性前列腺炎。在检查前列腺液时,可见活泼、泳动的微生物群体。支原体还继续感染精道、精囊和睾丸,影响精子和精液的质量,引起不育。
4 支原体干扰精子运动:精子运动是健康精子的一项重要功能,支原体感染精子后,常常附着在精子的头部和尾部,使整个精子挂满了大小不等的附着物,致使精子泳动无力,互相缠绕,导致不育;支原体使精子畸形率增加:支原体感染导致精子畸形率增加是造成不育的另一特征。据临床观察,在这类不育患者中,精子畸形率有时可高达80%;支原体破坏生精细胞:睾丸的曲细精管中有大量生精细胞,这些生精细胞经过发育繁殖形成精子。当支原体从尿道、前列腺等部位进入睾丸曲细精管后,会破坏生精细胞,使“生精工厂”产生伪劣产品,导致不育。
二 支原体与女性不孕
近年来,大量文献证实支原体是一种寄生于泌尿生殖道的微生物,特别是女性生殖道,温湿度适宜,是支原体寄生的重要场所。育龄妇女可因生殖道支原体感染造成不孕。支原体感染是造成不孕症的因素之一,即使受孕也易引起死胎、流产或胎儿宫内感染。因此,对不孕症夫妇进行支原体检查应成为一项常规。如果女方治疗一疗程复查仍未转阴,应对男方进行支原体检查,以便及早切断传染源,更好的配合其他措施治疗不孕症。 

支原体引起女性不孕的主要机理:是造成子宫内膜的慢性炎症.此外, 支原体还可分解粘膜而释放前列腺素,引起子宫收缩,受精卵卵裂,脱落而致不孕。这些感染诱发的变态反应和自身免疫也可能是不育不孕的因素。

三治疗一般采用四环素,强力霉素和红霉素等治疗,但已有不少菌株产生耐药,新一代喹诺酮类药物,如氟嗪酸和环丙氟哌酸,此外阿齐霉素等对解脲支原体感染也都很有效。中医认为,解脲支原体感染是湿热之邪,治疗主以清热利湿解毒为法。四注意事项:1、男女双方应同时治疗,并在治愈前尽量避免直接接触,在性生活过程中使用避孕套,否则会由于性生活使男女双方相互感染,反复感染,迁延难愈。2、定期复查。不能以主观症状做为停用药物的标准,而应取决于客观检查结果,在治疗过程中要及时、多次复查,连续3次以上检查结果阴性方可停药,如果不正确停用药物,会使病原体产生耐药性,增加治疗难度。3、生活起居注意卫生,尤其是与阴部接触的物件应严格保持清洁,尽量不去桑拿浴室、游泳池等公共场所。4、保持心情愉快,乐观积极地对待疾病。

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