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王悦 三甲
王悦 主任医师
北京大学人民医院 妇科

关于HPV你了解多少?

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HPV感染

HPV 疫苗对于女性预防HPV感染还是很有效果的,但是具体效果取决于接种的时间,有条件的,都可以去打一下。

1. HPV 是啥?

一种病毒。

HPV 就是人乳头瘤病毒(Human Papillomavirus),是一种非常常见的通过性传播的病原体。

HPV 病毒家族庞大,现在已知就有 100 多种分型,临床上根据 HPV 的致癌性,将其分为低危型高危型两种。

一些低危型的 HPV 会引起生殖道疣,比如街头小广告经常提到的尖锐湿疣。一些高危型 HPV 则和癌症的发生有关。

其中高危型 HPV 包括 16、18、31、33 等型,它们导致了全世界 95% 的宫颈癌的发生。

2. 女性感染 HPV 就会得宫颈癌

并不是。

虽然超过 90% 的宫颈癌患者都是因为感染了 HPV,但是并不代表感染了 HPV 就一定等于会得宫颈癌

只有高危型 HPV 持续感染,才会导致宫颈癌

实际上大部分都曾感染过 HPV,国内虽然没有数据,但美国 80% 的成年人在一生中都会感染过一次 HPV,不过即便什么也不做,一般在 1~2 年内,HPV 病毒有 90%~95% 会被人体免疫系统自动清除。

所以,如果检测出 HPV 是阳性,也并不多么可怕的事。

3. 那为啥还要打 HPV 疫苗?

为了安全。

毕竟对于女性而言,HPV 和宫颈癌的关系到底还是很密切的。不反复感染高危型 HPV,就大大降低了罹患宫颈癌的风险。

HPV 主要的传播途径是性传播,推迟初次性行为年龄、减少性伴侣数目甚至是禁欲,都是避免或减少生殖道感染 HPV 的主要途径。

然而因为各种你们都懂的原因,指望全社会都用上面几种方法来减少 HPV 感染,是不大现实的。

所以,这才是有了注射 HPV 疫苗预防的办法。

4. HPV 疫苗都有哪些?

现在有三种。

现有的 HPV 疫苗主要是预防针对 HPV 宫颈癌高危型的疫苗。也就是说,这个疫苗是专门针对引发宫颈癌的 HPV。

目前二价、四价和九价共三种。这里的价,就是针对病毒亚型的种类数,价数越多,可以预防的 HPV 类型越多。

因为 16 和 18 型 HPV 是导致宫颈癌最高危型,所以最基本的二价疫苗就是针对 16 和 18 型,而四价和九价则是在此基础上增加了其他预防类型。具体对应如下:

  • 二价针对两型(16、18 型)

  • 四价针对四型(6、11、16、18)

  • 九价针对九型(6、11、16、18、31、33、45、52、58)

5. HPV 疫苗效果如何?

有效性值得信赖

因为宫颈癌疫苗上市时间也就十年多一些,所以长期有效保护年限目前还没有实际结果,关于追加接种的信息也不完全。

不过,就现有资料来看,对于 16 - 26 岁未感染过 HPV 的女性,宫颈癌疫苗对于癌前病变的保护超过 95%。根据临床试验估计,宫颈癌疫苗可以预防 70% 宫颈癌的发生。

6. 最佳注射 HPV 疫苗的时间是什么时候?

首次性生活前最佳。

因为一旦有了性生活,就有感染 HPV 的可能,如果感染过,那么疫苗作用就小得多了。

疫苗接种推荐年龄 9 ~12 岁,13 ~ 26 岁可补种,最佳接种是首次性生活之前。

所以,疫苗接种推荐年龄 9 ~12 岁,13 ~ 26 岁可补种。虽然有指南认为,27 ~ 45 岁女性接种 3 剂 HPV 疫苗也有一定预防作用,但获益会降低。

7. 那有性生活以后还需要注射 HPV 疫苗吗?

需要。

虽然有效性降低,但是多少也是一道防线。

8. 注射 HPV 疫苗就可以治疗 HPV 吗?

并不能。

就和病毒感冒一样,现阶段世上没有专门针对 HPV 病毒的药物,HPV 疫苗只是用来预防感染的,这也从侧面证明了 HPV 疫苗的作用。

9. 女性注射了 HPV 疫苗就可不得宫颈癌吗?

并不是,没有百分百的包票。

首先 HPV 疫苗只针对部分 HPV 病毒的分型,不能全面预防,其次,宫颈癌的发病原因还是有其他一些。所以女性保持宫颈癌常规筛查习惯还是很有必要的。

但是,因为 HPV 疫苗的存在,宫颈癌也成为唯一一种可以通过疫苗降低发病率的癌症。

10. 注射 HPV 疫苗有副作用或者安全上的风险吗?

安全性还是值得保障的。

根据国际妇产科联盟(FIGO)截至 2013 年 6 月的数据,宫颈癌疫苗是安全的。根据美国 CDC 截至 2015 年 6 月的数据,宫颈癌疫苗使用超过 6000 万支,未发生疫苗本身引起的严重不良反应。

需要补充一点,九价疫苗接种后发生局部红肿等注射反应的机会比另外两种要多一些。

11. 男性可以接种 HPV 疫苗吗?

可以,但性价比不高。

虽然男人不会得宫颈癌,但是 HPV 有些亚型还和阴茎癌或者生殖器疣有关,现在的二价疫苗主要针对女性,但是四价和九价有针对生殖器疣的预防,男性可以接种。

但是由于男性相关恶性疾病发病率低,出于成本 - 获益比考虑,也有人认为性价比不高,必要性不大。

12. 中国大陆哪里可以接种 HPV 疫苗呢?

我国各地疫苗接种门诊提供二价、四价、九价疫苗接种。

价格为 2000、3000、4000 左右。

13. 传闻中国大陆批准上市的 HPV 疫苗是美国要淘汰的,为什么呢?

不是给中国用的疫苗质量差,而是一个单纯的市场行为。

中国批准上市的是二价疫苗,而美国已经开始推广九价疫苗,在美国二价和四价疫苗使用率下降,所以医药公司把二价疫苗在美国退市,而后全力经营中国的二价疫苗市场也是无可厚非。

所以不存在「中国使用的是美国淘汰疫苗」这种说法。

在预防宫颈癌效果上,二价和九价是一样的,只不过九价增加预防其他亚型的能力,当然,相应的价格也高了。


王悦
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