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王越 三甲
王越 副主任医师
北京同仁医院 眼科

孩子近视了该怎么办?(暨怎样预防和治疗孩子近视)

门诊上经常遇到很多家长带着孩子来看眼睛,都是说近期发现孩子视力越来越差(建议孩子视力低于1.0就要来眼科检查,千万别视力在0.3,0.2,0.1才来,那就真的是近视的可能性越来越大啦,当然有的孩子视力不好也是由于远视,散光和弱视等原因造成的),眯着眼睛或者皱着眉头看东西(这些都是近视的信号)。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越

 

那么发现孩子视力不好,家长应该怎么办呢?首先我们就需要散瞳验光,散瞳验光对孩子是没有危害的,除非孩子眼压高,有青光眼。散瞳验光的基本原则:一、8岁以下的孩子需要阿托品慢散,慢散更加准确,因为可以充分放松眼内的肌肉,解除肌肉的痉挛,完全暴露出孩子真实的屈光状态,让孩子的眼睛在一个月内彻底放松和休息,彻底解除视疲劳和假性近视,因此如果阿托品散瞳验光真的有近视远视散光,那就是真的有了;二、8~10岁的孩子,可以快散(快散,美多林散瞳,瞳孔变大持续8小时,8小时内畏光,因此避免强光,可以戴墨镜遮阳,8小时之内,不要看近处,不能写作业,因为看近处模糊啦,第二天瞳孔复原后再次复验)也可以慢散(阿托品散瞳,一天点两次一次一小滴,早晚各一次,连续点三天,每次点完压一会鼻根部的泪小点,避免过多进入鼻腔,导致鼻粘膜吸收,引起全身发热发烧,当然是低烧,面部发热发烫。散瞳期间,畏光,出门可以戴墨镜,避免强光,不能看近处,看近处不清楚,模糊,是正常现象,因为阿托品让眼睛里面看近处的肌肉的功能彻底休息啦,一般需要3周后也就是21~27天后复验,决定戴眼镜的度数),如果是假期的话又是第一次散瞳的话,可以采取慢散,因为慢散更加准确。一般10岁以上的孩子就可以选择快散,但是一般如果发现是远视的话,还是选择慢散比较准确。

假性近视、视疲劳,散瞳验光基本上没有什么度数,无需配镜治疗。如果孩子经过以上检查有明确的近视了,怎么办呢?这是家长最关心的问题。

一、佩戴框架眼镜,最安全;

二、佩戴隐形眼镜,可以满足家长在外观上不能接受孩子戴眼镜的要求,但是年龄小的孩子,尤其10岁以下,卫生条件不好的孩子,不能做到保持很好的眼部卫生和清洁的孩子,最好别戴,容易引起角膜炎和结膜炎(同理,后面的角膜塑形镜、OK镜也是这样的);

三、18岁以上,近视稳定,两年内近视不再继续发展,可以考虑激光摘镜手术,比如飞秒激光,就是把角膜打薄,不改变眼球近视的本质,适合1000度以内,角膜不薄,不愿意戴外戴框架眼镜和隐形眼镜的孩子,术后有少数患者有干眼症,眩光,也有少数会有回退;

四、眼内镜,适合超高度近视300度以内低度近视500度以上高度近视1000度以上就是超高度近视啦,这时候的近视就要注意周边的视网膜是否会有变性和裂孔,因为很容易引起视网膜脱离,导致失明的)1000度以上,就是在自己眼睛里面的晶体前面放一个小镜片,就是把一个小眼镜片塞进眼睛里面,风险就是会引起青光眼和白内障和角膜内皮减少的可能性;

五、OK镜即角膜塑形镜,适合8岁以上有一定护理认知,爱干净,讲卫生,可以定期复查角膜,虽然近视也在发展,但是500度以内近视的孩子。优点:满足孩子和家长,白天不用外戴框架眼镜,可以适度地有效地控制孩子近视发展。缺点:价格比较贵,一年更换一副ok镜,价格一万左右,每天晚上必须坚持睡觉时佩戴,否则白天近视又回来,并不能彻底让近视消失,因此天天晚上要戴,另外不注意护理和卫生,容易得角膜炎和结膜炎,因此还要定期来眼科复查。经济条件好的,卫生条件好的,600度以内的近视8到12岁以上的儿童想预防近视发展,可以考虑佩戴。

六、后巩膜加固术:对于超高度近视病理性近视,眼轴每年增长且近视不断进展,如何控制近视发展?显然超过500度,ok镜是不行啦,可以采用后巩膜加固术(简单说就是把别人捐献的巩膜放在孩子的眼球后方)来控制近视的发展,但是并不是每个都有效果的。

七、低浓度的阿托品眼药水(0.01%)每天晚上睡前散瞳,用来预防近视的发展,目前国内尚没有此类眼药水,多为医院自己自行配置。

 

那么怎么能够预防近视的发展呢?

 

一、首先我们明确一点,一旦真性近视形成,眼轴拉长,近视就无法再消失啦,无论中医还是西医,无论针灸还是按摩这些解决视疲劳的方法,都不能接触还原真性近视。因为不要相信针灸、按摩,治疗仪可以治疗真性近视,抗疲劳的作用是有的。

二、少看近处,多看远处,已经经过多中心证明,每天23小时的户外远眺和户外运动,可以明显的减少近视的发生。

三、闭眼休息眼睛,和点点抗疲劳的眼药水,比如施图伦眼药水,艾维多眼药水,冰珍清目眼药水。

四、少看手机,电脑电视,平板电脑。

五、某些运动可以预防近视,羽毛球,乒乓球,网球,放风筝,某些爱好可以加重近视,比如:画画,弹钢琴。

六、饮食,不要偏食,不要摄入过多的含糖食品,多吃水果蔬菜,富含维生素,胡萝卜素,叶黄素补充眼部发育所需即可。

七、合适的灯光,不要在走路坐车运动中看书看手机,不要躺着看书。

八、一旦有了近视,每年的寒暑假都需要来眼科复查,散瞳验光,看看近视是否发展,是否需要更换眼镜。

九、一旦近视戴上眼镜了,就是需要长期戴,不是忽戴忽不戴的。另外,戴镜就是为了有个好的矫正视力,并不会因为戴镜可以把近视戴回去,这是不可能的,因此经常有家长问,是不是戴着戴着眼镜近视就可以好啦,这样理解是一个误区。

总之,请家长和孩子们仔细阅读此文章,好好理解,争取控制近视的发生和发展。

 

 

 

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