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医学科普

得了脑梗塞如何治疗并防止复发?

发表者:王玉民 118064人已读

       脑梗塞是各种原因引起的脑血管堵塞而导致局部脑神经细胞坏死,引起大脑神经功能障碍而临床出现偏瘫,失语,口歪眼斜等等众多症状的疾病。患了这个病如何治疗呢?河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民

     大夫在治疗脑梗塞的时候主要是考虑发病的不同的时期;和不同的病因;以及病情的轻重程度也就是梗塞面积的大小不同和梗塞部位的不同而采取不同的治疗方法。脑梗塞因梗塞面积大小不同,梗塞的部位不同,发病时间不同,而导致的病情轻重有很大的差异,因而同是脑梗塞采取的治法方法差异很大。我们现在所说的治疗的脑梗塞主要是指各种原因导致的脑动脉硬化基础上产生的脑梗塞。

     梗塞面积小,梗塞的部位不是人体的重要神经中枢,病情轻的可没有明显的症状,象有的梗塞面积在1cm左右的腔隙性脑梗塞,平时病人症状轻微的头晕或者肢体麻木,用些药物治疗很快就好了,未引起重视,等做脑部核磁共振检查出来的时候,就已经是过去的事情了,因此在门诊检查确定出脑梗塞的原因,采取对因治疗就可以了;但是因为脑梗塞的发病过程往往呈逐渐进展性发展,临床常常见到有的病人开始症状轻,但是过了几天病情渐渐加重,因此如果脑部的核磁共振提示有新的脑梗塞形成,虽然病情轻,但是不可掉以轻心,最好住院治疗。

     然而一些梗塞面积大,或者是部位发生在脑干,小脑,以及脑部神经节部位,病情严重的会出现严重的神经功能障碍,有的甚至会危及生命。即使是经过及时的抢救也可能留下严重的 后遗症,所以需要立即住院治疗。这个病的治疗分几个期,第一超早期,第二急性期,第三是恢复期,第四是后遗症康复期。不同期的用药治疗是不同的。再一个问题就是引起脑梗塞的原因有多种。因此,不同的病因,采取的治疗方法也不一样。医生大致的治疗过程是这样的:

       1、  超早期是指,3~4.5个小时内,脑神经细胞缺血还未完全死亡,不超过3~4.5个小时,(如果是夜间发病,从他的入睡时间开始计算)可以用溶栓的办法。效果比较好。可获得立杆见影的效果,可使偏瘫病人立即恢复,临床的循证医学研究表明,治疗脑梗塞唯一有效的方法是超早期的溶栓治疗,其它方法未见到可靠的疗效。由于病人的脑梗塞的知识少,往往延迟治疗,结果大部分都错过了最佳治疗时机。或者是病人有许多禁忌症,而不能采用溶栓的治疗方法。准确的诊断是早期血栓形成的有效方法是,通过做脑部的头颅CT和核磁共振)MRI)来确定。通过应用r-TPA静脉溶栓和阿司匹林抗血小板,他丁类的脑保护作用以及卒中单元的管理,以及大面积脑梗塞的去骨瓣减压是对脑梗塞最有效的五种办法,其它方法未证明有好的疗效。即使是轻度脑梗塞和症状已经缓解的脑梗塞病人在三个小时内仍需要应用静脉溶栓。循证医学的研究表明:对于脑部动脉血管以及颈动脉狭窄,采用介入手术治疗的效果并不优于药物治疗。所以脑梗塞病人应该尽量应用药物治疗。

      脑梗塞的症状是根据梗塞面积的大小,梗塞部位的不同而表现的症状各不相同,轻重不一,小的梗死可没有任何症状,而大的梗塞会导致昏迷偏瘫甚至危及生命等严重症状。西药除了急性期有些个别治疗不一样之外,大部分时间的治疗方案,对各种梗塞来说没有太大的区别。而中药相对来说根据不同患者的疾病不同阶段,和不同的轻重程度,以及不同的症状辩证用药,因此中药较之西药针对性较强,改善症状的效果较好。因此这个病多采用中西药结合治疗。

       2、 进入急性期的治疗,就没有特效药可用,以后主要靠自身的神经功能代偿,肢体功能恢复比较慢。此期的治疗主要是防止血栓的进一步扩大以及再发生,消除血栓长生的条件,促使血栓融化。最大程度的保护由于缺血而导致脑神经细胞受损而未死亡的脑细胞。并且用脑保护的药物,防止堵塞的血管再通以后由于缺血导致的自由基等能毒害脑细胞化学物质的危害。再就是,防止心脑肾等并发症的发生。用药基本是降低血液的凝固性,用抗血栓抗血小板的药物,脑细胞营养剂,以及清除对脑细胞有毒素的物质的脑细胞保护剂等。并注意加强护理防止肺部感染,保持大便通畅防止应激性溃疡出现,严重卧床的病人应定时翻身扣背,防止褥疮出现,应给与低盐高蛋白,高维生素的充足的营养。还适当用活血化瘀的中成药降低血粘度,和改善脑循环。并且根据梗塞的面积大小,针对具体情况用一些改善对症治疗的药物,如脱水药,治疗意识障碍的药物等。急性期注意,血压不能降低太多太快,因为血压升高往往是因为脑神经细胞得不到充分的供血之后的自我保护反应。因此只要血压不是特别高的,不主张降压。神经科大夫但就脑血栓来说,血压不高于180/100mmHg就不主张降压,如果平时血压不太高,而现在血压上升过多 可以在现在血压的基础上下降20mmHg左右,最多不能超过原血压的15%。血压偏高可以有利于保持脑部的充分供血,临床常常见到,由于血压降低而导致脑部缺血,而致使脑梗塞病情加重。并且针对引起脑梗塞的原因进行对因治疗。降血压降血糖,降血脂,以后要始终贯穿这个病的始终,长期应用,完全可以控制疾病发展,而能够防止复发。需要注意的是在这个急性期虽然病人肢体功能没有恢复。但是也要被动活动肢体,进行按摩。可以防止肌肉萎缩导致以后肢体功能难以恢复。

      3、经过两周到三周的治疗,病人就进入了恢复期:就是比较重的脑梗塞,偏瘫,失语,肢体颤抖,或躁动不安等神经功能也开始有了一定的恢复,并且随着时间的延续,语言,吞咽困难,饮水发呛,肢体功能的恢复逐渐加快。这一时期病人可做肢体功能康复训练,不是要多走。而是要开始就把姿势,动作摆正,进行力量的训练,主要是进行站立的平衡和基本的肌力恢复训练。防止以后肢体功能的畸形恢复。此期可以逐渐将血压降至150/90mmHg.能够耐受的可降到正常。有偏瘫的配合中药、针灸,以及康复训练进行治疗。肢体功能的康复训练非常重要,好多病人以及家属,甚至有些大夫只重视药物治疗,认为只要用药就能治好偏瘫,这种观念是错误的。再好的药,不进行康复训练,不进行肢体功能的康复锻炼,偏瘫的肢体靠药物是不会回复功能的。从某种意义来说,不用药,只锻炼就能使偏瘫的肢体恢复正常。注意全面排查引起脑梗塞 的原因,防止复发。这是因为脑神经细胞死亡以后,就不能再生,就是有再生也非常困难。由于神经细胞坏死导致的人体偏瘫等肢体功能的障碍的恢复,是靠没有死亡的脑梗塞周围正常的神经细胞,建立新的神经联系来代替已经死亡的神经细胞的功能。而这种神经细胞之间建议新的联系,全靠肢体功能的锻炼来刺激神经细胞纤维的新生,没有锻炼的刺激,再好的药也不会产生新的神经功能。由于脑部梗塞的部位不同,病人表现的症状也不一样,小脑梗塞以头晕恶心呕吐为主,丘脑会发生发烧,记忆力减退,情绪异常等以及感觉的障碍如疼痛,发冷,发热等异常感觉。视神经核的梗塞会导致视力障碍。脑干梗塞是昏迷,经过治疗清醒以后也有人体的平衡失调,表现为肢体有力,但是不能独自站立行走。舌咽神经核受损会导致吞咽和发音障碍。枕叶梗塞会导致视力障碍等等很多不同的表现,而西药治疗没有根本的区别。中药可以根据不同的情况有针对性的选择不同的药物,改善这些症状有很好的效果。

    需要注意的是重症脑梗塞病人,临床治疗一个最难解决的一个问题就是肺部感染。不管是急性期,或者是后遗症期,都可发生,而且反复发作,表现为发烧,痰多,咳嗽,严重影响病人的康复治疗。对于这类情况主要是定时翻身扣背,进入恢复期要让病人坐起来。如果病人不能自己坐,就做个支架,给以辅助让病人保持座位。不能长期平躺在床上。对这样的慢性肺部感染,中药效果优于西药效果。

      4、后遗症期的康复以及复发的二级预防:比较轻的肢体功能障碍,经过几个月时间的治疗,基本都能恢复正常了。不能恢复正常的半年后进入后遗症期。肢体的功能恢复比较慢。有的可能留有因脑血管病导致的癫痫抽搐。和精神失常而表现为狂躁或喜笑无常等精神症状等后遗症,配合用中药治疗效果很好。

      这个时期的用药主要是对因治疗,全面分析引起脑梗塞的原因有哪些?一一对应进行治疗。引起脑梗塞常见的原因是,控制动脉硬化板块脱落导致的血栓,治疗高血压病,糖尿病,高血脂,以及同型半胱氨酸血症,防止动脉硬化进一步发展;以及相对发病率比较低的病因,如风湿性心脏病,房颤等引起的血栓,下肢静脉引起的血栓脱落以及少数血液病等,消除原因,防止复发。如果不能很好的控制脑血管病的诱发原因,这个病会反复发作,而且一次比一次严重。

          有的患者,做脑部的血管造影可以发现有局部脑动脉严重狭窄的,可以考虑手术放支架扩张狭窄的脑部血管。但是即使放支架对严重的偏瘫,也不会起到立即使偏瘫改善的效果,放了支架以后仍需继续服药治疗偏瘫,并针对引起脑动脉硬化而导致偏瘫的原因继续用中西药治疗,否则就是放了支架,几年之后,还会有发生再狭窄的可能。

         偏瘫,语言不利,等神经功能障碍的恢复,这些高级神经功能是后天获得的,因此功能的恢复,主要是通过肢体功能的康复训练刺激来促进大脑神经细胞的结构和功能的重建来获得的。这种恢复,不是药物能够代替的,只能靠病人的体育锻炼来慢慢的恢复。就像一个不会骑自行车的人想要学会骑自行车,只能靠自己练习,而不能将会骑自行车的人血液中的物质抽出来注射到不会骑车的人体内而幻想用某种药物后就能不学自会。只要去康复医院,在康复医师的指导下,进行系统正规的康复训练,肢体功能还能够恢复。因此要有信心,只要进行正确的康复训练,大部分的偏瘫病人肢体功能都能够恢复,而且不会留有严重的后遗症。人体的神经系统有很强的自我修复能力,原来我们老家一位脑出血患者,刚刚救过来出院后连自己走路都不能,我指导她进行康复训练,配合中药治疗,在经过多年自我康复训练和中药治疗多年以后,肢体功能完全恢复,我从外部她的行动中看不出她得过脑出血,一点后遗症都没有。

        需要特别指出的是脑梗塞病的治疗的全过程,中医的针灸和中药的疗效非常好。特别是对于偏瘫,发音困难,吞咽困难,饮水呛咳,情绪异常,甚至抽搐,颤抖以及肺部感染长期不愈的痰多发烧有很好的效果。等等症状有针对性的改善作用。早期的针灸,汤药,配合得当病人会大大的缩短病程,可显著的改善病人脑梗塞后各种不舒服症状,提高康复的质量。配合中药可促进肢体功能恢复。导致脑梗塞复发的原因是动脉硬化的进一步发展,引起动脉硬化的原因有二百多种因素。而现在的西药在规范治疗的情况下仍有百分之三十的患者复发,因此单纯用西药难以完全防止梗塞复发。而同时中药能够改善脑供血,减轻动脉硬化,长期应用可减轻动脉硬化的程度,控制导致脑血管病的复发的因素,可以有效降低、减少脑血管病的复发率。而且中药的毒副作用少,有的几乎没有副作用,特别适合脑血管病人的长期服药,因此在脑血管病的治疗中绝大部分病人选择中药治疗,有中成药也有汤药。

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发表于:2011-05-24 11:18

患者评价
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    游** 2017-08-25

    就是,把中药名称告诉我们,我们也好对症用药呀

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    游** 2017-07-13

    治疗脑梗是一个比较复杂的工程,但是由于诸多原因,也希望医生把相关的药物和治疗方法等详细列出来,病人或者家属也能自助地对症用药

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    游** 2017-07-04

    感谢

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    游** 2017-07-01

    王大夫能不能具体说一下中药的药名,我们好准备着

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    游** 2017-06-18

    谢谢王大夫

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    游** 2017-06-11

    仁者仁医的好大夫,谢谢!

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    游** 2017-06-04

    有这么好的医生指点 心里多少有数了 希望不要复发 注意合理饮食 再去咨询中医

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    游** 2017-03-05

    谢谢王大夫,写的真好,不知中成药是什么药名呢

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    游** 2017-02-24

    真是一位好医生。给大家说的很详细。谢谢!为你点赞!

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    游** 2017-02-08

    为有这样的好医生点赞

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    游** 2017-01-19

    王大夫写得详细,使人一看就明白,为有这样的好医生点赞

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    游** 2016-10-28

    好文章,帮病患家属科普了很多脑梗知识

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    游** 2015-10-06

    王医师讲了太详细!太好!太热心

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    游** 2015-09-06

    西药吃哪种,中成药吃哪种

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    游** 2015-06-27

    真的很感谢您,王医生,希望您的解答能为所有患者得到更好的帮助,也在此祝您身体健康…

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    游** 2015-03-19

    希望有更多象您一样的医生,谢谢您!王大夫!

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    h***u 2015-02-21

    谢谢了王大夫感觉之情无以表达

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    1***74 2014-11-25

    谢谢王大夫 这篇文章让我们家属更能了解病情

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    游** 2014-10-05

    谢谢你王大夫您的文章对我的鼓舞很大

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    游** 2014-09-23

    谢谢您!

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