患者： 王医生，你好！我父亲左脚大脚趾因用刀片削厚角皮一直有轻微小伤口，因不知有糖尿病也没在意，只是简单的消毒，1月14日伤口感染脚趾肿胀，去医院门诊切开引流消毒后打两天消炎吊针，之前一直不知道有糖尿病，当时门诊也未测血糖，1月17日发现血糖高，当时空腹为19，才开始吃降糖药，伤口有每天换药，但我父亲脚趾2月8日拍片骨髓炎，他一直无痛感，仍有下地行走，18日出现骨折情况 2月10日住院介入科，做双下肢B超，正常，脚背脉搏强未做介入手术。用药：前列地尔和丹参川穹嗪静脉注射一周骨关节科，做过骨穿刺，细胞培养无细菌生长。用药：丹参川穹嗪静脉注射一周现已出院 目前血糖用药二甲双胍，格列齐特，血糖基本正常，无高血压，心脏病，现在家中用中药治疗脚趾处已一周多，泡脚及外敷，脚趾伤口愈合并痂已脱落，肿胀减轻，目前未照X光，不知骨关节处有无好转？请问是否糖尿病足神经性溃疡？如何治疗？如何护理？因目前脚趾无痛感，仍有下地行走，是否脚趾不能再受力？现用中药内服、外敷加泡脚，不知是否对症？另外担心骨髓炎症状会否继续扩大，影响脚的其它部位，如何控制？如何预防脚趾向糖尿病坏疽发展？还可采取怎样的治疗？谢谢！
南京454医院内分泌科王爱萍：
您的担心是对的，骨髓炎没有处理的话，还会死灰复燃。有时外表结痂，其实内部很深，可能会有脓性物质。请拍片复查，可能的话，拍足部照片和X线照片上传给我看看
患者：王医生，谢谢您的及时回复，我上传了相关资料，请看看，现在在用中药治疗，不知是否合适？希望能得到你的建议，万分感谢！
南京454医院内分泌科王爱萍：大夫将患者加入患友会
南京454医院内分泌科王爱萍：左拇趾已有骨质破坏，用中药应该效果不好。建议手术清创，彻底清除坏死的软组织和骨质。否则自行好转的可能性应该不大。
患者：谢谢王医生的回复，手术清创是否指VSD引流？这个手术创面大，一个月内做四次，还要打麻药，老人年纪大，又有糖尿病，引流后的炎症还不保证完全彻底、不复发，出于以上考虑所以在采取中药治疗，做为病人家属我也非常揪心、无奈和矛盾。不知王医生有无接触过类似的糖尿病足骨髓炎症病人，他的糖尿病足症状不太明显，可否在控制好血糖的基础上，单纯从骨髓炎的症状入手治疗，可否结合中药治疗，再口服抗生素，不知哪类抗生素较有效果？希望能得到你的建议，谢谢！
南京454医院内分泌科王爱萍："一个月内做四次?"不太懂。这样的足我们天天可见。最好的情况下是手术切除，再一期缝合（如果皮源够、且血供好的话），那么缝合不需要负压，术后20天左右就可以直接拆线，愈合了。保守，不建议，因为感染灶的存在，如果进展到跖趾关节以下，那就真不能缝合了。
患者：王医生，谢谢您总能那么及时的回复，让我感觉到非常的温暖。这一段时间我和我父亲的精神压力都非常大，之前在医院住院时其实已决心切除脚趾，可医生们在犹豫，怀疑是结核还是肿瘤，不敢下切除的决定。只是提出做切开引流，做病理后才能决定，如果切开再切除，病人要接受两次手术，我真的不忍，可能站在医生的角度考虑，病情就是这么无情，要面对现实，可做为亲人，我很无奈、无助，最后选择保守治疗。话多了，请王医生见谅。再请教您：感染灶的存在是否只能过通X光片才能看到？感染扩大有无表面特征？象我父亲这样是否需要禁行？因为他感觉不到痛感，所以在家里仍有下地走动，有无关系？非常谢谢！
患者：王医生，解释下："一个月内做四次?"，我当时是听人讲负压引流需要这样的过程，为彻底引流可能要在一个月内引流四次，每次都需要用麻药。当时提到切开引流应该是打开病灶，应该指从横切面切开脚趾。
南京454医院内分泌科王爱萍：刚才的回复不知道为什么没有了？重复下主要意思，建议手术吧（术中病理）。再，如果皮缘够，且未跨过关节面，血供足够，建议1期直接缝合，不建议负压治疗。
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