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魏崴 三甲
魏崴 副主任医师
上海新华医院 耳鼻喉头颈外科

耳痛就是中耳炎吗?

很多人头脑中有一个错误的等式:疼痛=发炎=感染=细菌感染。不可否认这种思路在很多情况下还算是正确的,但是也有许多例外。这种错误观念反映在耳痛的诊断上就是:耳痛=中耳炎,这个等式同样也是不对的。上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科魏崴

抗日战争时期,人们在村头高处立一棵假树,发现鬼子进村就放倒,把敌情通知乡亲们。我们可以把疼痛形象地比作“消息树”,鬼子进村(发生病变)的时候,消息树就会倒(产生痛觉)。

我们可用上述比喻分析耳痛这一常见症状。可以把耳痛分为耳源性、反射性与神经性3种。耳源性耳痛又称原发性耳痛,系指耳部本身病变所引起的耳痛,这是消息树倒的常见原因。反射性耳痛又称继发性耳痛,是由于支配耳部的神经同时又支配其他部位的感觉,所以其他部位病变引起的疼痛也可通过该神经反射至耳部引起耳痛,也就是说邻村有了敌情,而本村的消息树却倒了。神经性耳痛是由于耳部感觉神经本身的病变而引起的疼痛,这种情况属于消息树本身出了问题。

从上文可知,“耳痛=中耳炎”的等式根本不成立,不少耳痛都未必是耳科疾患所致。常见耳痛病因列举如下。

1.耳源性耳痛:

①耳廓疾病:耳廓软骨膜炎、耳廓皮炎及湿疹、耳廓丹毒、先天性瘘管伴感染、外耳结核、耳廓血肿、恶性肿瘤;

②外耳道疾病:外耳道炎外耳道疖、恶性外耳道炎、外耳道真菌病、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道外伤及耳道阻塞性角化症;

③中耳疾病:大疱性鼓膜炎急性化脓性中耳炎、慢性化脓性中耳炎急性发作、鼓膜外伤气压创伤性中耳炎、急性乳突炎、结核性中耳炎中耳恶性肿瘤。

2.反射性耳痛

①耳周疾患:耳周急性淋巴结炎、腮腺炎

②鼻部疾患:急性鼻窦炎、上颌窦癌;

③口腔咽部疾患:智齿冠周炎、舌根部溃疡、急性扁桃体炎扁桃体摘除术后、咽部肿瘤、咽部脓肿、咽部溃疡;

④喉部疾病:喉结核下咽癌、茎突过长。

3.神经性耳痛

①舌咽神经痛;

②膝状神经节痛;

③喉上神经痛;

④颈神经丛痛。

耳痛诊断主要通过病史和检查两方面明确。

1.病史

对于耳痛的病人首先要询问耳痛的性质如跳痛、压迫性胀痛、针刺样痛刀割样痛、撕裂痛、牵拉痛等,疼痛有轻有重,持续的时间有长有短。有自发性痛也有咀嚼吞咽时痛;有耳内深部痛,也有向同侧头颈部放射等。要充分关注其伴随症状的特征,以便进行针对性的检查,及早确诊。

2.检查

检查时不仅要注意耳部及其周围的改变,也要注意鼻腔、鼻咽腔鼻窦、咽喉、口腔和头颈部的情况。

魏崴
魏崴 副主任医师
上海新华医院 耳鼻喉头颈外科
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