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为啥肥大腺样体切除标本就那么点?

发表者:魏崴 953人已读

“不是说腺样体重度肥大么,咋手术切下来的标本就豆大?”手术室外等候的家长看过浸泡在福尔马林液体中的手术标本,满脸疑惑地追问医生这样一个问题。想必家属的心中预想的给他们看的应该是一大块标本。

其实这种想法也是自然的,真正切掉的肥大的腺样体并不小,虽然比起肥大的扁桃体来说确实相对小一点,但是也不会只有豆大,那这是怎么回事情呢?上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻喉头颈外科魏崴

 完整切除的扁桃体标本

这还要从腺样体切除的手术方式说起,跟扁桃体不同,腺样体并无包膜,不可能像扁桃体切除那样完整,所以到目前为止,腺样体切除术都不是整块切除的。最初采用的是比较原始的刮匙或者切除盒刀,无麻下盲视把手术器械从口腔置入,绕过软腭,在中线位置把腺样体从鼻咽顶后壁刮下来,而后再换小一点的刮匙或者盒刀,把两边残余的组织刮除,一般来说去除大部分中线位置的腺样体组织,改善鼻腔通气就达到目的了。因为是盲视操作,全凭手感,不可能切的很干净,但术后看到的标本却有挺大一堆。

现在的手术都是在内镜明视下做的,主流方式为吸引切割器或者等离子。吸引切割器末端接强力负压吸引,腺样体组织被吸入刀头,被内置旋转的刀头切碎后吸入污液瓶,而等离子是在液相中将需要切除的组织一点点溶解掉,再吸入污物瓶。这两者虽然原理完全不同,但是切下来的组织都不是大块的,所以为了病理切片明确诊断,手术第一步就会用普通的钳子咬一块腺样体组织下来,作为病理标本送检。不少人可能做过胃镜,有时候也会用小钳子要一块胃黏膜活检,也就米粒大小就足够病理科医生在显微镜下诊断了,豆大的腺样体标本已经足够。简言之,腺样体手术,先取小块组织活检,再吸切或者消融肥大的腺样体组织。因为是明视手术,器械又有了划时代的改良,可以切除的更加干净彻底,但是标本却只留了一小块。

 

大块刮除的腺样体标本

  

钳夹送病理的腺样体标本

这样解释,大家应该明白为什么腺样体尽管重度肥大,但是切下给病人家长看的标本却很小,原因很简单,给家属看的不过是满足病理切片诊断需要的组织,大团的腺样体组织都切碎或者消融,老老实实呆在污物瓶中了。所以家属完全不必因为标本比较小就担心手术效果。

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发表于:2020-05-07 10:53

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