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原创 没有怀孕,为什么月经迟迟不来?该怎么办呢?

魏敏 主治医师 咸丰县人民医院 妇科
2020-02-26 95人已读
魏敏 主治医师
咸丰县人民医院

     经常会遇到朋友咨询:“月经都推后1个多月了,检测了也没怀孕啊,怎么还不来呢?该怎么办才好?”。

     首先,我们都知道正常月经周期为21~35天,正常月经的建立和维持,有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节子宫内膜对性激素的周期性反应下生殖道的通畅,其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指:年龄超过14岁,第二性征未发育;或年龄超过16岁,第二性征已发育,月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮属正常生理现象。咸丰县人民医院妇科魏敏

     那按照前面朋友咨询的问题来看,首先我们可以排除原发性闭经。那是否符合继发性闭经呢?,作为育龄期妇女,我们都会很焦急,害怕自己是不是从此就闭经衰老了呢?那么我们不用纠结停经时间的长短,都可以按继发性闭经来寻早原因及对症处理

     一、继发性闭经病因根据控制正常月经周期的5个主要环节,以下丘脑性最常见,其次为垂体卵巢子宫性下生殖道闭经。

      1、下丘脑性闭经:顾名思义,病变在脑部,指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经,以功能性原因为主。包括:a、精神应激:突然或长期精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等,均可引起神经内分泌障碍而导致闭经。b、体重下降和神经性厌食:比如减肥的朋友过度节食,导致体重急剧下降,导致多种神经激素分泌降低所致闭经。中枢神经对体重急剧下降极敏感,1年内体重下降10%左右,即使仍在正常范围也可引发闭经。c、运动性闭经:长期剧烈运动或训练易导致闭经,与合作心理背景、应激反应程度及体脂下降有关。d、药物性闭经:长期应用甾体类避孕药及某些药物,如(氯丙嗪、利血平)等。药物性闭经通常是可逆的,停药后3~6个月月经多能自然恢复。e、颅咽管瘤:瘤体增大可压迫下丘脑和垂体柄引起闭经、生殖器萎缩。

      2、垂体性闭经:a、垂体梗死:常见的为希恩综合征。由于产后大出血休克,导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死,引起腺垂体功能低下而出现一系列症状:闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落、生殖器萎缩等。b、垂体肿瘤。c、空蝶鞍综合征,需要CT或MRI检测确定。

      3、卵巢性闭经:病变在卵巢。a、卵巢早衰:40岁前,由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤发生卵巢功能衰竭。早发性卵巢功能不全也会表现出闭经。b、卵巢功能性肿瘤:比如卵巢颗粒-卵泡膜细胞瘤。c、多囊卵巢综合征:除了表现为闭经,还有不孕、多毛、肥胖

      4、子宫性闭经:病因在子宫。a、Asherman综合征(人工流产后宫颈或宫腔黏连),为子宫性闭经最常见原因。b、手术切除子宫或放疗:破坏子宫内膜也可闭经。

      5、其他:甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。

      二、该做哪些检查呢:生育期妇女闭经排除妊娠(查血β-HCG)后,需要根据以上环节进一步检查子宫附件彩超性激素测定甲状腺功能测定、必要时宫腔镜、腹腔镜检查、CT或MRI检查

      三、治疗:根据检查结果,在医生的指导下合理治疗:全身治疗(心理治疗消除精神紧张和焦虑等)、激素治疗(孕激素、雌孕激素、促排卵、溴隐亭等)、宫颈扩张、宫腔镜下宫腔粘连松解术及相关肿瘤手术治疗等。

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